当幽门螺杆菌和我们打起了太极，检测结果一阴一阳怎么办？俗话说“功夫再高，也怕菜刀，拳法再好，一枪撂倒“
今天传授大家刀枪之法，继续我们的无“幽”行。针对检测报告出现阴阳两个相悖的结果的时候，我们应该如何考虑呢？通过以下三个实际的病例分享，让大家理论与实际相结合，看完也知道如何处理。
分享1、有个年轻患者来门诊咨询，先是拿出了碳呼气试验，问我：“医生，我做了碳14呼气试验数值多，是不是有幽门螺杆菌？”，我回答他“您这报告数值这么高，是存在幽门螺杆菌感染”，患者又拿出一张碳13呼气试验阴性的报告给我看，“我还没有治疗，医院复查了碳13是阴性，那个专家说14的不准，这个怎么解释？"
不是说碳呼气阳性是感染？是金标准？结果啪啪打脸了吗？不是的，详细看了两个报告检测时间，先查了14碳，第二天又查13碳，结果一阳一阴，通过前面介绍过的，幽门螺杆菌身带尿素酶，碳呼气试验就是利用尿素酶分解尿素，尿素分解出被标记的同位素C，而得出是否存在幽门螺杆菌感染的，我们检测的是幽门螺杆菌的尿素酶及其活性。这个患者，第一次碳14报告数值多，这个应该是支持感染诊断，为什么复查碳13确是阴性呢？因为第二次做碳13是在第二天复查，尿素酶已消耗、活性低，而且13碳内尿素10万倍于14碳，这时候检测就出现假阴性。因为这个患者年轻且无症状，综合考虑，建议2-4周后再复查碳呼气试验，最终结果阳性。
分享2、患者老年女性，平时经常腹痛、腹胀，近期发作频繁来就诊，做了胃镜提示萎缩性胃炎伴糜烂，胃镜下快速尿素酶阴性，真阴性吗？幽门螺杆菌灶性定植于胃型粘膜，胃镜下检测幽门螺杆菌检测可能出现假阴性，加上还有腺体萎缩情况，那我们怎么判断是假阴性呢？看胃镜描述，患者没有服用阿司匹林这类药物，胃腔内多处陈旧性出血迹，小弯侧RAC征-，既往没杀菌治疗，胃镜下表现高度怀疑阳性，这患者年龄大，目前消化不良症状明显，就先抑制胃酸及粘膜保护治疗，让其症状好转后再停药2周，做碳呼气试验检测，结果7.9数值（碳13检测大于4为阳性），支持感染，之后就四联杀菌治疗。（为什么不先碳呼气试验，四联杀菌常见消化道不良反应，在消化不良症状明显情况下，暂时先对症缓解症状，不然直接四联杀菌，可能加重患者主观症状，对治疗不信任，有可能不能完成疗程）。因此就能理解，为什么查完胃镜阴性，医生又会建议您测碳呼气试验。
病例3、这个患者是老年女性，平时经常嗳气，食量大的时候会比较明显的腹胀感，其爱人胃癌并幽门螺杆菌，因此自行做了碳14呼气试验，指标（大于为阳性），这个患者感染是可以诊断，结合患者情况，就建议做了胃镜，提示胃萎缩并糜烂，在胃镜下再次快速尿素酶试验也是阳性，双阳性，因此这个人萎缩性胃炎并幽门螺杆菌感染诊断很明确了，杀菌治疗后再次做了碳呼气试验，尴尬的结果到了，这么正好指标（电脑自定义阳性），还是阳性，之前说过，阳性表示感染，根除失败了吗？这踩在线上的结果，就真的阳性吗？或者……阳性吗？患者会不会觉得我当时少吹一口气99或者更低一点，那不是阴性吗？这时候结果是不可靠，处于临界值，到底是阴性还是阳性？萎缩性胃炎这时候胃酸分泌减少，胃内ph值升高，其他类型细菌定植就容易出现，这些细菌也能产尿素酶，这时候碳呼气也会出现阳性，是假阳性。分析出这可能的原因后，如何处理：
1、补充消化道益生菌，让正常的微生态菌群去杀灭这些杂菌，再择期复查，
2、呼气试验前数日，服用降低ph药物，使胃内ph降低，杂菌杀灭，如果有幽门螺杆菌就会大量繁殖发育，这时候呼气数值越高，越支持感染诊断，如果没有幽门螺杆菌，那呼气试验就阴性，无感染，
3、还有就是粪便抗原检测。
最后患者遵医嘱服用了1个月益生菌，再停服用1月后做了碳呼气试验阴性。
总结：真的加不了，假的真不了，当结果出现一阴一阳两种结果的时候，我们根据不同检测法的特点，联合多种检测方法，让幽门螺杆菌无所遁形。