单位：无忧文秘无忧文秘学术指导
胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流至食管、口咽或呼吸道时引起的不适症状和（或）并发症，包括反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）、非糜烂性反流病（non-reosiverefluxdisease，NERD）、Barrett食管（Barrettesophagus，BE）［1］。典型的临床表现为反酸、烧心等食管刺激症状，此外还会有食管外症状，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、咽部异物感、堵塞感和癔球症等［2］。近几年，GERD发病率呈上升趋势［3］，因此，对GERD危险因素干预的必要性及规范治疗的重要性就凸显出来。
1GERD发病相关的危险因素
1.1性别研究发现，男性患NERD的患病率低于女性，但男性糜烂性食管炎、BE、食管腺癌等病理性疾病的患病率高于女性［4］。Wang等［5］研究发现，男性是无症状反流性食管炎（asymptomaticerosiveesophagitis，AEE）的危险因素。因此，可认为性别是GERD发生的危险因素。
1.2年龄GERD在各年龄段均可发生，发生率随着年龄的增长而升高，并且在特定的年龄段达到高峰［6］。随着年龄的增长，食管炎症和反流症状变得愈加严重，烧心的症状随年龄的增长却变得不明显［7］。不同国家发病的高峰年龄段不同，日本在20~29岁［8］。而我国GERD多发生于30岁以上的人群［9］。韩国的一项研究显示，名体检者中有例为RE患者，其中例为AEE患者，将这例AEE患者和例有症状RE患者进行统计学分析，结果发现年龄60岁和男性是AEE的危险因素［10］。因此，可以认为GERD的患病率与年龄有明显的相关性。
1.3体重指数（bodymassindex，BMI）在GERD较为公认的危险因素中，肥胖是其中之一。美国的一项研究表明，BMI25kg/m2的患者出现GERD症状或内镜下检出RE的风险是正常者的2.5倍［11］。意大利学者的流行病学调查也得出相同的结论，即BMI25kg/m2是RE或者NERD的重要危险因素［12］。当然，也有研究表明肥胖与GEDR无明显相关性，医院进行的一项大型流行病学调查研究发现，单因素分析提示GERD的发生风险在BMI≥27.5kg/m2的人群中显著增高，但多因素回归分析显示差异没有统计学意义［13］。GERD及其并发症的发生均与BMI的增加有关［14-15］。其可能机制是：肥胖人群的进食量较普通人群大，高脂食品摄入比例较多；同时，肥胖可增加一过性食管下括约肌（loweresophagealsphincter，LES）松弛的发生频率。
1.4吸烟与饮酒针对日本男性GERD患者的研究结果显示，吸烟和饮酒是GERD的危险因素，吸烟者的患病率是非吸烟者的1.35倍；饮酒与酗酒均可导致GERD的发病［16］。Hallan等［17］同样得出吸烟或既往吸烟均与GERD发病相关的结论。但也有研究未得出饮酒与GERD的发生相关，及减少酒精的摄入或戒酒能使GERD患者获益的结论［18］。以上表明，尽早戒烟能使GERD患者获益，但饮酒与GERD发生发展的关系尚存在争议，需要更加深入的研究。
1.5代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）中心性肥胖、血脂紊乱、高血压、糖耐量异常以及胰岛素抵抗是MS主要临床表现，导致冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发生［19］。Gunji等［20］纳入了例受试者，其中例被诊断为RE，研究发现肥胖、高甘油三酯血症可增加RE的发病风险，表明MS与RE存在相关性。周旭萍等［21］研究发现，RE合并2型糖尿病患者以食管外症状为主，典型的食管症状较少，规范治疗后，食管外症状明显改善；糖尿病病程、血糖控制情况均可影响RE的疗效。糖尿病合并GERD的症状并不典型，故临床上常将其误诊或漏诊，其可能的机制是：急性和慢性高血糖的影响、肥胖和降糖药物及胰岛素的使用，导致植物神经病变［22］。目前对于糖尿病合并GERD机制的报道尚少，亟需进一步深入研究。此外，不同人种，代谢性疾病是否增加GERD的发病，目前缺乏相应的报道，代谢性疾病合并GERD在不同人种中的差异可能是未来研究的方向。
1.6幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染Hp感染与GERD的相关性目前没有统一的认识。Chourasia等［23］研究发现，感染Hp会减少胃酸的分泌，GERD的症状也随之减轻，未感染Hp是独立危险因素。而Saad等［24］的Meta分析结果表明，根除Hp不增加GERD症状和RE的发生风险。同样，美国一项纳入了例样本的临床研究显示，40%的胃炎患者有Hp感染，健康对照组Hp感染率为34%，在RE患者中仅为4%，而Hp在食管炎和胃炎患者中的阳性率为34％，调整年龄和性别后分析发现，Hp感染是RE的保护性因素（OR=0.06，95%CI：0.01~0.59，P=0.01）［25］。
1.7GERD合并食管裂孔疝（hiatalhernia，HH）HH是指除食管以外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝［26］。HH缺乏特异的临床表现，患者发病初期多因胃灼烧感、反流或吞咽困难而就诊，症状与GERD相似［27］，常被误诊。徐敏［28］研究发现，HH易合并RE，并与RE的严重程度呈正相关。而Li等［29］也发现，HH患者罹患RE的风险约是健康人群的14倍（OR=14.36，95%CI：3.05~67.6）。其主要机制是：膈角的抗反流作用和食管清除反流物的能力受到影响，导致LES压力（LESP）的降低［28］。
1.8其他因素硬皮病会影响LES和食管清除功能导致GERD发生［30］。妊娠期妇女体内雌、孕激素水平升高，LESP降低，子宫增大引起腹内压升高、胃排空延迟等也可造成反流，促使GERD发生［31］。
2GERD的治疗
GERD的治疗分为药物治疗、非药物治疗、生活方式的管理和心理干预。治疗GERD的药物包括质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPIs）、H2受体拮抗剂（H2-receptorantagonists，H2RA）、钾竞争性酸受体阻滞剂（potassium-