某男，75岁08年08月30日初诊体型中等偏胖慢性胃炎30余年。一月前胃部不适，经治疗后年8月20医院复查：胃角溃疡疤痕（S2期），慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，食道炎。饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸，喜欢糯米食；舌暗淡，苔薄，脉弦偏软。嘱咐不要过度饥饿。
处方
*芪建中汤合桂枝茯苓丸枳术丸加减:*芪20桂枝6肉桂6(后下)赤白芍12(各)生甘草3丹皮6桃仁6枳壳12白术10茯苓12干姜6红枣15】用药三周后复诊，饥饿不适感、腹胀等症状均好转。
a半夏泻心汤多用于上呕下泻而中痞的情况,病机多寒热互见或虚实错杂,故用辛开苦降兼以甘缓为治,而本患者不唯年龄偏大而且病程也较长,当考虑其有虚证存在的可能,其体形中等偏胖,并无泛酸呕吐腹泻及舌红苔*等表现,舌暗淡苔薄脉弦又偏软,饥时感觉不适乃虚,食后又觉胀当属脾运无力,经查其胃角溃疡疤痕,又当考虑有瘀,拙见似当增强其功能兼以化瘀为治?试拟*芪建中汤合桂枝茯苓丸枳术丸意加减:*芪20桂枝6
肉桂6(后下)赤白芍12(各)
生甘草3丹皮6桃仁6
枳壳12白术10茯苓12
干姜6红枣15
b引胃中烧灼不适按语：慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。------*师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见*腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。------理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。------五苓散是*师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒*之功，对此案患者甚为合拍。经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效。
c再思考，基于以下的看法，本案可用八味解郁汤。1.患者体型偏胖不适宜建中汤类方证；2.“饥饿后胃中不适,”对饥饱比较敏感：3.“多食后腹胀”，为气滞适宜四逆散：4.“无泛酸”，排除实证，不宜用半夏泻心汤及大柴胡汤类方：5.“喜欢糯米食”饮食习惯不好宜导致胃病，*师经常用半夏厚朴汤治疗小儿厌食证，故此可以推想用半夏厚朴汤改善患者的不良饮食习惯：6.“舌暗淡，苔薄，脉弦偏软”为四逆散苔脉证；7.二便不详，不知问诊没问还是没录下来，对方证的判断不利。个人的一点浅见，请大家指正！
d要是按我的经验是以香砂六君子汤加枳壳，苏梗，当归即可。此高岭老人，病史又长，脾虚无疑是其本，兼有气滞血瘀，上方是为确当。不一定非得选经方，如果一定要选经方，那就是*芪建中汤加当归，枳壳，苏梗了，以我看这个病人没有半夏泻心汤的适应症
e小建中汤合半夏厚朴汤加肉桂饥饿后胃中不适,喜欢糯米食；舌暗淡，苔薄，脉弦偏软。提示中焦不足多食后腹胀,多食后腹胀,提示气机不畅
f此案食道至胃角呈多发性、多种病变，年龄大、病程长；考虑为上消化道粘膜防御保护因素及抗病修复能力低下。治当营养振奋为本；*芪桂枝五物汤、小建中汤加砂仁、山药均当有效，剂量宜小。如从专病论治考虑亦可用半夏泻心汤一试；半夏泻心汤对上消化道炎症性胃部不适有卓效；考虑到虚的表现（脉弦偏软之弦为年龄因素）可以将参枣的比例调大些。
*师处方：*芪建中汤生*芪30肉桂10赤白芍10生甘草6干姜6红枣20生麦芽30
新年快乐，
快乐是快乐，。胃不好的不要放开啥都吃，不要暴饮暴食，平时怎么吃就怎么吃，地瓜小米粥舒服也不比海鲜差，每个人体质不一样，医院，我告诉一个秘密那些长期大便干燥的患者晚饭加一个烤紫薯第二天很顺畅。
新的一年有我继续和大家讨论学习怎么辩证，*师曾经说过学会十个经方可以保平安，。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇