胃癌是全球发病率第5位、病死率第3位的恶性肿瘤。我国也是胃癌高发国家，每年新发胃癌约41万例。慢性萎缩性胃炎为胃癌发生中的癌前状态，是预防胃癌发生的关键环节。
萎缩性胃炎为癌前病变，如何筛查癌变高危患者？
胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，其主要类型为肠型胃癌（占80%以上）。肠型胃癌会经历从正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌的疾病进展过程。
从预防胃癌的角度而言，对有慢性萎缩性胃炎胃癌癌前状态以及癌前病变的人群的严密监测和追踪是非常重要的措施。
总体上，具有以下几方面情况的患者即真正的高危患者：
01
内镜下观察到慢性萎缩性胃炎的范围广，例如胃体及胃窦均有分布的弥漫性慢性萎缩性胃炎；
02
萎缩性胃炎合并有黏膜的糜烂或炎症；
03
萎缩与肠化的程度重（OLGA系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期）。
如何干预和阻断萎缩性胃炎的癌变？
高危人群的筛查为干预和阻断萎缩性胃炎预防胃癌提供了基础。总的干预和阻断策略从几方面入手：
1---去除病因：
有幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎患者首先需要根除幽门螺杆菌；另外，胆汁反流、药物、酒精也都是黏膜损伤的原因，需要尽量避免。
2---黏膜修复：
萎缩性胃炎的病理改变为固有腺体的减少、黏膜修复不良，因此可以应用黏膜保护剂增强黏膜屏障、改善黏膜腺体增生与修复。
3---稳定胃的微环境：
例如维生素C、维生素E，可以作为胃微环境的稳定剂；另外有报道显示，叶酸可以稳定DNA甲基化，也可以作为胃微环境稳定剂。
4---内镜下治疗：
如果一旦进展至癌前病变，例如上皮内瘤变，医生需要判断是否需行内镜下治疗。
萎缩性胃炎治疗中黏膜保护剂的作用？
胃黏膜发挥黏膜屏障作用，具有自我修复的功能，如果受损需要给予黏膜保护剂治疗。
一些黏膜保护剂为中和胃酸和胆汁，例如铝碳酸镁片、铝镁混悬液（纽兰达）等。另外一部分则通过促进内源性前列腺素的合成以及生长因子的释放来改变胃黏膜血流，例如米索前列醇等。
研究发现，以叶酸联合黏膜保护剂治疗萎缩性胃炎或伴有肠化生的患者，结果有40%~50%的患者萎缩或肠化生发生逆转。因此，对于萎缩性胃炎患者，增强黏膜修复可能会对病变起到干预，甚至阻断的作用。
另外，老年患者的疾病谱复杂，药物应用多样，可能长期服用易导致胃黏膜损伤的药物，例如阿司匹林或者NSAID药物。
因此，可能导致老年患者的胃黏膜萎缩与糜烂加速。对于这部分患者更要强调黏膜保护剂应用的益处。
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