传统医家认为感受外邪。寒热克胃、脾胃虚弱、情志不遂等为本病的主要病因,其中先天禀赋不足,素体脾胃虚弱为本病发病的病理基础。而近代医家研究显示,认为本病的发生与“郁”“气郁胸腹胀满,血郁胸膈刺痛,湿郁痰饮,火郁为热,及呕吐恶心,吞酸吐酸,嘈杂嗳气”。因郁证致使气机升降失于常度,脾胃受邪,胃气上逆,而发为反酸。由此可得出气、血、痰、火、湿、食皆可郁而致本病发生。
气郁乃诸郁形成之本,而气郁又以肝气郁结首当其冲,肝气不畅,失于疏泄,又可导致六郁等病理产物的形成。有研究报道,胃食管反流病发病常合并焦虑、抑郁。“胃中泛酸,嘈杂有烧灼感,多因于肝气犯胃。”如气机郁滞,肝木克脾,致脾胃运化水谷失常,宿食停滞,湿浊内生;或因气为血之帅,气运不利,致血运不畅,瘀血滞郁;或气郁、痰湿、宿食停滞日久,郁而化生热邪。“然气郁则生湿,湿郁则成热,热郁则成痰,痰郁则血不行,血郁则食不消,而成癥痞,六者皆相因为病。”诸多郁滞,停聚中焦,胃气当降不降,则发为此病。
十二指肠介于胃与空肠之间,十二指肠,上起幽门,下接盲肠,分十二指肠、空肠与回肠三部。十二指肠介于胃与空肠之间,成人长度为20~25cm,管径4~5cm,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段.胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头,可分上部、降部、水平部和升部四部。像个漏斗,装胰腺液,胆汁,胃液。没有他,消化不良,不能吃肉。十二指肠具有重要的消化功能,没有它会对食物的消化造成一定影响!十二指肠是消化吸收的重要器官,食物经过胃的物理化学消化,到十二指肠,再经过其理化作用,吸收食物营养成分。所以十二指肠的消化功能十分重要。
我经常用*参15克,白术10克,茯苓15克,桂枝6克,白芍12克,砂仁8克,川厚朴、甘松各10克,刘寄奴15克,乌贼骨、生姜、元胡各10克,炙甘草6克,大枣3枚。
每日1剂,取冷水先将药物浸泡30分钟。用武火煮沸,再改文火煎30分钟,取汁约毫升,再将药渣加水二煎。两汁混合,早晚两次温服,以饭后2小时服用为宜。
温中健脾、理气活血。本方以四君子汤为基础;通过临床实践加减化裁而成。用于治疗饮食生冷不节、损伤中阳,或久病脾胃阳虚,复加饮食寒冷所伤,中阳不振,虚寒凝滞,气血不畅而成溃疡者。方中以*参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾;桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫,温中补虚,缓急止痛;砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、元胡疏肝和胃、理气止痛活血;乌贼骨生肌敛疮,制酸止痛。诸药合用,共奏健脾温中、活血止痛、生肌愈疡之效。
胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛,喜暖喜按,饿时痛甚,得食痛减,腹胀嗳气,手足欠温,身倦乏力,大便溏薄,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,舌体胖大边见齿痕,脉沉细等。中医辨证属脾胃虚寒、气滞血瘀者。加减如溃疡出血,大便色黑如柏油样,加白芨10克,三七粉3克(分2次冲服),黑地榆12克;如语言无力,形寒畏冷、四肢欠温,加*芪15~30克,甚者加附子10~15克;如嗳气频作,加丁香5克,柿蒂15克;如食少胀满,加焦山楂、神曲、麦芽各12克。
常见到烧心泛酸,呕恶嗳气,口苦口臭,胃脘胀痛,嘈杂似饥,舌暗红、苔*腻,脉象弦滑的病人,胃镜检查常有食管或胃黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂、溃疡。这种情况,多属于现代医学的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎或消化性溃疡等疾病,属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“胃反”、“嘈杂”等病证范畴。其病机属于本虚标实,与脾胃肝胆有关。本虚为脾失健运,标实则肝胃不和,胃气上逆,湿热内蕴,胃络瘀阻。由于脾胃失调,脾气当升不升,胃气当降不降,肝不随脾升,胆不随胃降,胆胃不和;胆气上逆而见胆汁反流入胃、甚至食管而为病。
针对病机,刘龙本人常采用除湿化痰、和胃止呕、制酸止痛、活血敛疮之法治疗,方用左金丸、温胆汤、乌贝散加减。药用*连6克,炙吴茱萸3克,竹茹10克,枳实10克,清半夏6克,陈皮6克,茯苓15克,炙甘草6克,乌贼骨15克,浙贝母10克,柴胡10克,三七粉3克,金钱草20克。证属肝胃气滞者,加香附10克、佛手10克舒肝理气;寒邪犯胃者,加吴茱萸8克、干姜8克温中散寒;胃热炽盛者,加石膏15克、蒲公英15克清胃泄热;食滞胃肠者,加炒麦芽30克、神曲10克和中消导;瘀阻胃络者,加丹参15克、元胡15克活血止疼;胃阴亏虚者,加玉竹10克、麦冬15克滋阴养胃;脾胃虚寒者,加苍术15克、白蔻仁6克温运脾阳;痰饮停胃者,加生姜3克、杏仁8克散水化痰。每日一剂,水煎分两次温服
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