编者按：
胃癌外科治疗经历了多年的发展，胃癌的根治性手术已经达到了非常高的技术层面，许多胃癌患者都取得了很好的疗效。但发展到现阶段也出现了一定的瓶颈，不能满足所有患者的需求。目前早期胃癌患者的生存率很高，但我国胃癌患者的早诊率较低，仅为20%，大部分患者是进展期，甚至是晚期。如果仅凭外科根治术进行治疗，获益相对有限。除此之外，胃癌患者的预后较差，即使接受了根治术，仍有50~70%的患者发生复发或转移。因此，正确有效的辅助性治疗对预防术后复发、转移具有非常重要的意义。
阿帕替尼是一种血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR-2)酪氨酸激酶抑制剂，已在中国被批准用于治疗既往至少接受过两种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者和既往接受过至少一线系统性治疗后失败或不可耐受的晚期肝细胞癌患者。多项试验表明阿帕替尼在中晚期胃癌治疗中具有良好的疗效。
然而，阿帕替尼联合化疗用于进展期胃癌根治术后辅助治疗的疗效、安全性的数据仍然缺乏。此外，年ASCO公布了一项日本的JACCROGC-07研究，该研究显示：替吉奥联合多西他赛可作为胃癌患者术后辅助治疗的一个重要的治疗选择。在该项研究的基础上，医院周晓俊教授团队开展了阿帕替尼联合化疗用于局部进展期胃癌(T3~4aN+M0)术后辅助治疗的前瞻性、随机对照、多中心临床研究，初步成果也收录于年ASCO大会摘要，展现了胃癌术后辅助治疗中阿帕替尼联合DS方案的有效性和安全性。名医悦谈第九期对该结果进行报道，以飨读者。
研究者说
专家简介
周晓俊教授采访视频
Q1
胃癌的外科治疗有哪些未被满足的需求，您认为联合策略在胃癌外科治疗中应用价值是怎样的？
周晓俊教授：今天我们来谈一谈胃癌的外科治疗。胃癌的外科治疗经历了多年的发展，胃癌的根治性手术已经达到了非常高的技术层面。多年来，各种各样的术式，各种各样的治疗方式层出不穷，但是对于胃癌的治疗，仍然没有一个令人非常满意的治疗方式。
为什么会这样呢？其实我们知道胃本身就是一个非常复杂的器官，位于膈肌之下，上接食管，下连小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。整个胃又分为胃底、胃体、胃窦等部门。从粘膜的微观层面来看，胃黏膜的细胞分布也是多种多样的。正是由于这些细胞分布的不同性，导致了胃肿瘤的发生也有很多特殊的类型。那么在胃癌的分期上，我们也将它分成了早期、进展期、晚期胃癌。
对于早期胃癌，目前的治疗效果非常好。尤其是近几年，国内专家，尤其是内镜专家在跟日本专家学习了之后，对于早期胃癌，直接进行内镜下手术，即得到了根治。因此早期胃癌的5年生存率大大提高。但是对于进展期胃癌，尤其是出现转移的胃癌，单纯手术治疗的效果并不是很好。因此在我们外科的手术界存在这样一个说法：早就医、早诊断、早治疗，效果最好！
对于Ⅱ期Ⅲ期的患者，是我们外科医生来争夺的，让患者获得好疗效的重要战场。目前，Ⅱ期Ⅲ期患者，我们国内推广的是D2根治术，该手术方式已经在全国大量推广，并且获得很好的疗效。对于偏晚的Ⅲ期胃癌，则需要我们动更多的脑筋。随着近几年外科手术的发展，从开放的手术方式，到微创手术。尤其是腹腔镜外科手术在胃癌领域的应用，已经有近20年左右的历史。
我们对胃癌诊治的流程、胃癌的术式、胃的重建方式进行了无数的讨论，可以说，在胃癌手术治疗史上，腹腔镜手术已经有了很大的进展，治疗效果也是很明显的，但是对于有淋巴结转移的进展期胃癌，治疗效果依然不是很好。这个时候，我们临床医生就会思考，我们仅仅凭手术就够了吗？我们只能说手术是胃癌整个治疗过程中很重要的一部分，但不是全部。那么此时，我们该怎么办？不仅仅是手术层面，我们更需要一个综合治疗，通过综合的多学科合作治疗模式，为患者带来更多获益。
有的胃癌患者，我们可以考虑术前进行新辅助治疗；有的胃癌患者，我们可以在手术之后进行辅助治疗，这个辅助治疗，我们不仅可以使用传统化疗方案，同时可以考虑加上靶向，甚至是加上免疫治疗，通过这样的综合治疗模式，可能使患者有一个好的获益。正式基于这样的考虑，我们才在胃癌患者的手术之后，和多学科进行合作，希望对胃癌的综合治疗有一个大的推动。
Q2
您能否给我们介绍一下开展这项研究的背景和研究设计？本研究的结果对目前的临床实践有何启发？
周晓俊教授：我国是胃癌高发国家。相对于邻国日本来说，我们在胃癌治疗上的起步较晚。年ASCO，公布了一项日本的JACCROGC-07研究，该研究显示：替吉奥联合多西他赛可作为胃癌患者术后辅助治疗的一个重要的治疗选择。这个研究给了我们一个启发。既然这样一个新的联合方式可以有一个很好的效果，那么在同为亚洲人群的中国人当中，我们在这个方案的基础上再加上一个靶向药物，效果是不是会更好呢？而阿帕替尼是我国原研的一个靶向药物，那么加上这样一个好的联合方案，会不会是一个使患者获得更好获益的方法呢？基于这样的想法，我们进行了多方的沟通、评估，看看能不能开展一个这样的临床研究。
另一方面，我国早期胃癌的患者发现数量较少，日韩的早期胃癌发现率可以达到60%以上，而我国早期胃癌的发现率仅为20~30%，有些地区不足10%。正是因为如此，很多患者就诊时，已经是II期、III期甚至更晚。因此，这样的患者单纯的手术治疗是不够的，术后必须辅以辅助性的化疗和靶向治疗，才能使患者有一个较好的生存获益。基于这样的治疗现状以及目前的临床研究成果，我们才有了这样的一个想法，于是设计了这样的一个课题。
这个课题的设计，从方法上来说不是很复杂：胃癌患者进行根治术后使用DS方案或者阿帕替尼联合DS方案的随机对照研究。主要考察疗效和安全性。这个研究设计，对临床医生来说，操作不复杂；对患者来说，依从性也很好。基于这样简单有效的方式，临床试验可能会有更好的完成率。
在这个项目最开始的启动会的会前会的时候，我们跟很多的专家进行了讨论。作为一名外科医生，在早期的时候，我们做完手术就直接交给肿瘤内科了，因此，并没有过多的