作者：医院时永全教授
本期内容整理自“大爱无疆·脚下有路”基层医师能力提升线上培训第三期，医院时永全教授分享的“慢性萎缩性胃炎的逆转治疗与癌变预防”。
一、国内外共识
1.年中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学会分会）
年中国慢性胃炎共识意见中按照萎缩、非萎缩有不同的治疗路径，主要是调整饮食和生活习惯，对症治疗，根除HP治疗。慢性萎缩性胃炎在萎缩的基础上发生化生、低级别上皮瘤变以后，要加强密切的随访。
2.欧洲指南胃上皮癌前病变的管理（MAPSII）中对随访的建议
3.慢性萎缩性胃炎治疗
(1)一般治疗(2)对症治疗
(3)随访监测
二、慢性萎缩性胃炎的逆转治疗
(一）
西医药
1.根除HP
研究1：年发表于ArchivesofIranianMedicine研究对象：有Hp感染的胃癌一级亲属对照设置：安慰剂对照，自身治疗前后对照治疗方法：甲硝唑呋喃唑酮铋剂四联，持续2周随访时间：中期2.5年，最终4.5年结果：2.5年后：试验组胃窦萎缩、胃体萎缩的逆转率显著高于对照组；试验组胃窦肠化生(IM)、胃体IM的逆转率与对照组无显著差异；两组的萎缩/IM进展率无显著差异。4.5年后：试验组胃窦萎缩的进展率显著低于对照组；试验组胃体萎缩的逆转率显著高于对照组；试验组胃窦IM、胃体IM的逆转率与对照组无显著差异；试验组胃窦IM的进展率显著低于对照组。研究2：年发表于AlimentaryPharmacologyandTherapeutics
研究对象：有Hp感染的拟行远端胃次全切的胃癌患者对照设置：安慰剂对照，自身治疗前后对照治疗方法：阿莫西林克拉霉素PPI三联，持续1周随访时间：中期1年，最终3年结果：hp根除治疗后，患者胃小弯和胃大弯的肠化生状况与治疗前无明显区别，但hp根除治疗能降低胃小弯和胃大弯萎缩的进展率。年我国第5版hp共识明确提出，根除hp可以降低肠型胃癌发生率，下降幅度大概是34-54%，但根除hp预防胃癌的效果会在黏膜萎缩和肠化生之后逐渐下降。根除hp后可部分逆转萎缩，但不能逆转肠化生。但很多研究表明，根除Hp能阻止肠化生进一步发展，有助于降低肠化生发生的速度。2.维生素
研究：年发表于JournalofInternationalMedicalResearch
研究对象：胃黏膜不典型增生患者（伴或不伴肠化生）对照设置：安慰剂对照，双盲基础用药：奥美拉唑20mg，2/日；硫糖铝1g，3/日（共4周）治疗方法：全反式维甲酸（18mg/m2/d）或安慰剂（共12周）结果：对于胃黏膜不典型增生患者，全反式维甲酸显著降低不典型增生的病理分级，但对肠化生无明显影响。3.塞来昔布
研究1：发表于JournalofGastroenterologyandHepatology
研究对象：成功根除Hp三年后肠化生持续存在的患者试验设计：前瞻性单臂试验对照设置：自身治疗前后对照治疗方法：塞来昔布（mg，1/d），持续8周结果：塞来昔布可以逆转肠化生或降低肠化生的评分，但对萎缩无效果。研究2：年发表于Helicobacter
研究对象：成功根除Hp一年后肠化生持续存在的患者对照设置：常规治疗（按需治疗消化不良）对照，自身对照，无盲法治疗方法：塞来昔布（mg，1/d），持续1年结果：塞来昔布可以降低肠化生的病例分级，逆转肠化生的效率可以达到51.7%；对于不能逆转的病例，塞来昔布显著降低肠化分级。（二）
中医药
1.摩罗丹
适应症：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛；用于慢性萎缩性胃炎症见：胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气等。
年发表于中国现代药物应用的研究结果显示：摩罗丹可有效改善胃黏膜萎缩及肠化生，治疗组胃黏膜炎症、腺体萎缩及肠化生好转率均明显优于对照组。
年发表于ChineseJournalofIntegrativeMedicine的研究进行了一项多中心的随机、双盲、对照试验，疗程为6个月。研究结果显示，摩罗丹对萎缩、肠化生和异型增生都具有一定的逆转效果。其中，对异型增生的逆转效果尤其值得