一、西医对CAG的认识
1、定义:
CAG（慢性萎缩性胃炎）：指胃黏膜上皮固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生，是慢性胃炎的一种类型。临床表现无特征性，可表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良，伴有食欲不振、嘈杂、反酸、恶心、口苦等消化道症状，部分患者可见乏力、消瘦、焦虑、抑郁等。2、世界范围内老年人高发:
世界范围内老年人高发，患病率随年龄增长而增高。
CAG每年癌变率为0.5%-1%，伴有异型增生时癌变率更高。3、发病机制尚不明确，与以下因素相关:
·Hp感染·胆汁或十二指肠反流等·年龄·免疫因素·高盐、低维生素饮食·遗传因素Hp感染→慢性胃炎→CAG→肠化生→不典型增生→胃癌4、诊断:
内镜诊断：黏膜红白相间，以白为主，黏膜菲薄，血管透见
病理诊断：固有腺体萎缩或肠化5、胃癌前病变——病理学概念:
胃黏膜及腺上皮的某种病变，包括胃黏膜上皮异型增生（上皮内瘤变）和Ⅲ型肠化。二、中医药对CAG的辨证施治
1、中医对CAG的认识:
（1）病名：中医根据CAG主要临床表现将该病归属于“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“心下痞”、“嘈杂”等范畴
病位：在胃，与肝、脾相关。（2）脾与胃:
《*帝内经》：“脾与胃以膜相连耳”、“脾为之使，胃为之市”
（3）病因病机:
（4）中医证型分布:
·肝胃气滞证
·肝胃郁热证
·脾胃湿热证
·脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）
·胃阴不足证
·胃络瘀血证
2、中医CAG辨证分型:
（1）肝郁气滞证:
主症：①胃脘胀满或胀痛②胁肋胀痛
次症：①症状因情绪因素诱发或加重②嗳气频作③胸闷不舒
舌脉：舌质红或淡红，苔薄或薄白，脉弦细
治法：疏肝理气，和胃降逆
方药：柴胡疏肝散加减
柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮
（2）肝胃郁热证:
主症：①胃脘饥嘈不适或灼痛②胃脘胀满
次症：①心烦易怒②嘈杂反酸③口干口苦④大便干燥
舌脉：舌质红苔*、脉弦或弦数
治法：清肝泻热，和胃止痛
方药：化肝煎合左金丸加减
青皮、陈皮、白芍、丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母、吴茱萸、*连
（3）脾胃湿热证:
主症：胃脘痞胀或疼痛
次症：①口苦口臭②恶心或呕吐③胃脘灼热④大便黏滞或稀溏
舌脉：舌质红，苔*厚或腻，脉滑数
治法：清热化湿，宽中醒脾
方药：*连温胆汤加减
*连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、佩兰、泽兰、石菖蒲
（4）脾胃虚弱证(脾胃虚寒证):
主症：①胃脘胀满或隐痛②胃部喜按或喜暖
次症：①食少纳呆②大便稀溏③倦怠乏力④气短懒言⑤食后脘闷
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉细弱
治法：健脾益气，运中和胃
方药：六君子汤加减
*参、炒白术、干姜、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草
（5）胃阴不足证:
主症：胃脘痞闷不适或灼痛
次症：①饥不欲食或嘈杂②口干③大便干燥④形瘦食少
舌脉：舌红少津，苔少；脉细
治法：养阴和胃，理气止痛
方药：沙参麦冬汤加减
北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、花粉、扁豆、石斛、甘草
（6）胃络瘀血证:
主症：胃脘痞满或痛有定处
次症：①胃痛拒按②久治不愈③面色暗滞
舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩
治法：理气活血，化瘀止痛
方药：丹参饮合失笑散加减
丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲*、三七粉、延胡索、香附
3、微观辨病CAG伴癌前病变:
·疾病早期，若存在血瘀症，可加三棱、莪术活血化瘀之品改善微循环；
·病程日久，可加半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、薏苡仁以达防癌生变之效；
·诸多医家治疗CAG伴中、重度肠腺化生或不典型增生者，常选用藤梨根、蛇六谷、野葡萄藤、石见穿等清热利湿解*之品，收效颇丰。
小结
1.慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生属胃癌前病变，中医药辨证施治可以改善临床症状，逆转肠化及不典型增生程度。
2.对于Hp感染患者且一级亲属中有消化道肿瘤家族史患者，要注意Hp的根除及定期检查胃镜。
3.进一步发挥中医特色，辨证使用中成药可以提高临床疗效，为广大患者服务。
本期内容整理自“慢性萎缩性胃炎，基层医师应如何认识和治疗”，天津中医院周正华教授分享的“慢性萎缩性胃炎辨证治疗及中成药使用”。*仅供医学专业人士阅读参考
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