是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变？
不是。
萎缩性胃炎，是指胃粘膜变薄、腺体减少或者部分消失。主要有两方面原因，一是生理性的，人老后，都会出现；另外就是病理性的，因为生活习惯、HP感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的萎缩。
胃癌发展是一个多因素参与、缓慢长期的过程，只要能够在异型增生阶段刹住车，就不会有问题，也就是说，逆转得，最好；不能逆转，维持现状也是一种治疗。
实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。
只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。
据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究，经过近十年的随访发现：
萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%，
肠化的年癌变率是0.25%，
轻中度异型增生年癌变率为0.6%，
重度异型增生年癌变率为6%，
提示胃癌风险随着演进过程的推进而升高。
轻度异型增生此前的阶段，大多在规范治疗后能够逆转；但重度异型增生者，癌变可能性更大。
因此，单纯的萎缩，不必要紧张害怕。它要变成癌，可能只需要数年，有的却需要十几年、几十年的时间，这取决于3个因素：
第一，是否积极祛除病因，比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、不要有压力等等。
第二，有没有伴随肠化和异型增生，因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变，真正的离胃癌只有一步之遥。
第三，是否定期复查。
诊断为萎缩性胃炎，到底该怎么办？首先说明，萎缩性胃炎的检出率非常高，普通人群胃镜检出率为7.5%～13.8%，中老年人检出率超过半数。因此，它只是一个很普通的慢性胃炎。
慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学；无症状、Hp阴性的慢性萎缩性胃炎无需特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。
因此，目前指南建议的药物治疗方法有：
1、对于轻中度萎缩性胃炎，我们建议基本的原则就是：
有症状的，根除幽门螺杆菌，祛除病因，对症治疗；
没症状的，除菌后，不需要治疗；积极随访即可；
重度萎缩，一般会伴随肠化或不典型增生，可参考下面说的。
2、肠化
轻度肠化，完全型肠化，原则上同于单纯的萎缩性胃炎；
不完全肠化，要至少每年一次胃镜+病理检查；
3、不典型增生
轻中度的不典型增生，一般都伴随有症状，需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯，对症治疗，6个月一次胃镜复查；
重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），要立即评估进行手术或内镜下切除治疗，术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。
最关心的问题：能不能逆转？一部分能！
萎缩、肠化、不典型增生，可能会同时出现，也可能只有萎缩没有肠化、增生等。
前面说过，对于大部分轻度萎缩和轻度肠化，以及一些年纪大的，可以不必追求逆转，只要不进展就好。
能逆转的，也有条件，年纪比较小的，轻度异型增生以前的阶段（包括轻中度萎缩、轻度肠化、轻度不典型增生），通过规范治疗，有可能逆转，不是%逆转。
重度萎缩、中重度异型增生不能逆转。
1、这最重要的关键是：根除HP（幽门螺杆菌）。多数研究认为，根除Hp感染能够减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度，并能够逆转胃粘膜组织学情况。
2、对症治疗：就是有症状的才治疗，比如消化不良了，用消化酶；胃动力不足了，用莫沙必利；有粘膜损伤的，加粘膜保护剂；等等。
3、改善生活习惯，戒除烟酒、三餐定时定量、少吃腌渍、烟熏、烧烤食物，多摄入新鲜蔬菜水果、放松压力；
4、维生素才c、b12、叶酸、大蒜素制剂、多种维生素等，也可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态。具体需要医生评估才能服用。
最后强调一下：有症状的胃镜复查非常重要！！！
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