陈某某，男，42岁。年8月27日初诊。
主诉：反复胃脘疼痛20余年。
病史：患者因工作性质长期饮食不规律，20余年前无明显诱因出现胃脘疼痛，呈持续性胀痛，伴泛酸，自行服胃药后症状缓解，但上述症状时有反复，每遇饮食不规律、食冷饮即作。3医院查胃镜提示：“慢性萎缩性胃炎”，今为求进一步诊疗，遂前来求诊。辰下：胃脘疼痛，呈胀痛，持续性痞闷不适，泛酸，口干口苦，纳寐欠，小便正常，大便秘结，舌淡苔白厚，脉沉。
处方：半夏泻心汤加减。
姜半夏12g*连9g*芩12g
*芪20g砂仁6g(后入)木瓜12g
木香6g苏梗12g藿香12g
枳实12g厚朴12g火麻仁15g
灯盏花20g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.9.3）：患者诉药后证缓，胃痛、痞闷均明显减轻，泛酸好转，口干口苦，大便量少而干，余证皆缓，舌淡苔*，脉沉。予上方加鲜石斛9g、大*6g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.9.17）：14付尽服，胃脘疼痛、痞闷基本缓解，唯饮食不慎胃脘闷痛发作一次，口干口苦较前减轻，食欲可，睡眠正常，二便调，舌淡苔白，脉沉。予二诊方加桃仁9g，再服7剂后，患者胃脘疼痛未再发作，纳可寐安，余证皆除。
按语：胃痛是是指以上腹胃脘部疼痛为主症的一种病症，可伴有胃胀、反酸、嗳气、呃逆等症状，是临床的常见病、多发病。本案患者长期饮食不规律，损伤脾胃，日久脾阳受损，而致中焦虚寒，脾胃中焦乃气机升降之枢纽，脾胃虚弱，胃气失和，气机升降失司，气滞中焦，不通则痛，故见胃痛，痞闷；脾虚肝乘，肝失条达，气机郁滞，易化火生热，火热上炎，出现口干口苦；《证治汇补·吞酸》中有云“大凡积滞中焦，旧郁成热，则木从火化，因而作酸。”肝为刚脏，其气主升，其味为酸，遂火热上逆，故见胃中酸水上泛。《内经》言：“胃不和则卧不安”，故夜寐欠安。气郁于胃而化热，成为阳明热化，邪热与大肠的糟粕搏结，津液被耗，故大便秘结。四诊合参，此案乃中虚气滞热结之寒热错杂证。
治当寒热同调，理气止痛，方投半夏泻心汤加减。半夏泻心汤出自《伤寒论》,该方主要治疗柴胡汤证误下后出现的痞证，然临床上该方应用非局限于外感伤寒误下，后世医家多据其寒热并调、辛开苦降的治疗思想来治疗饮食损伤、痰湿郁滞、气郁不舒、湿热阻滞等内伤杂病，凡符合寒热互结胃肠，清浊升降失常之病机皆可用之。方中姜半夏辛温，可散结消痞，降逆止呕；*芩、*连之苦寒以泄热开痞，可除中焦郁热，泄热坚阴；*芪甘温益气，以补脾虚，伍以砂仁辛温，温脾胃之阳而散寒，又有理气化湿开胃之功，配合霍香散寒除湿，可助复中焦脾运；脾虚肝乘，则气机郁滞，木瓜、木香、苏梗三者可平肝和胃，理气宽中，行气止痛；火麻仁润肠通便，伍枳实、厚朴行气破结，消痞除满，可增降泄通便之力；气行血行，气滞血瘀，不通则痛，故胃痛之患于理气之余常须兼以活血，故予灯盏花活血止痛消积。
二诊之时，患者诉药后证缓，胃痛、痞闷均明显减轻，泛酸好转，口干口苦，大便量少而干，此中焦气机郁滞渐开，然仍有邪热结于里而耗伤津液，故予上方基础加鲜铁皮石斛益胃养阴生津，并予大*苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞。三诊之时，胃脘疼痛、痞闷已基本缓解，口干口苦亦较前缓解，此气机升降得以复，郁滞邪热亦得清。本病病程已久，清代《临证指南医案·胃脘痛》中有“久痛入络”之说，故今药已中的，仍宗上法，守方加桃仁以活血化瘀。服上药后，胃脘疼痛未再发作，纳可寐安，余证皆除，疗效颇佳。
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