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正确答案：ABCE
不合理用药1：
慢性萎缩性胃炎患者应用奥美拉唑肠溶片▎案例：消化内科门诊，患者，男，49岁。胃镜：慢性萎缩性胃炎（胃体为主），幽门螺杆菌（Hp）检测阴性。▎诊断：慢性萎缩性胃炎（胃体为主）。▎处方：奥美拉唑肠溶片20mg1日1次口服▎分析：奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌，而慢性萎缩性胃炎（胃体为主）患者胃酸分泌减少或丧失，所以使用奥美拉唑不但不能达到治疗目的，反而会加重病情。替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂，能够改善黏膜的各种防御能力，包括增加胃黏液的分泌，维持黏液和疏水层的正常结构及功能，提高胃黏膜中的氨基己糖水平，促进内源性前列腺素的合成，增加胃黏膜血流量，促进细胞再生，维持胃黏膜细胞的动态平衡，抑制中性粒细胞渗透，减少氧化损伤，治疗慢性萎缩性胃炎效果显著。▎建议：用替普瑞酮（50mg，1日3次，餐后口服）替换奥美拉唑肠溶片。不合理用药2：兰索拉唑肠溶片剂量小
▎案例：消化内科门诊，患者，女，27岁。既往体健，无药物过敏史。胃镜：慢性胃炎，Hp检测阳性。▎诊断：Hp阳性慢性胃炎。▎处方：兰索拉唑肠溶片15mg1日2次餐前半小时口服枸橼酸铋钾颗粒mg1日2次餐前半小时口服阿莫西林胶囊1g1日2次餐后口服克拉霉素片0.5g1日2次餐后口服疗程为14天▎分析：根除Hp标准四联疗法，兰索拉唑肠溶片30mg，1日2次，餐前半小时口服；枸橼酸铋钾颗粒mg，1日2次，餐前半小时口服；阿莫西林胶囊1g，1日2次，餐后口服；克拉霉素片0.5g，1日2次，餐后口服。疗程为10～14天。本例兰索拉唑肠溶片剂量小，抑酸作用弱，易导致根除Hp失败。▎建议：更正兰索拉唑肠溶片剂量。不合理用药3：奥美拉唑肠溶片剂量大
▎案例：消化内科门诊，患者，男，36岁。胃镜：十二指肠溃疡，Hp检测阴性。▎诊断：十二指肠溃疡。▎处方：奥美拉唑肠溶片20mg1日2次口服▎分析：所有消化性溃疡患者都应接受抑制胃酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物。奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4～6周，胃溃疡为6～8周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程到12周。大剂量应用质子泵抑制剂可引起不良反应。▎建议：调整奥美拉唑肠溶片剂量。不合理用药4：
软组织损伤患者应用注射用艾普拉唑钠▎案例：骨科病区，患者，女，42岁。▎诊断：左足软组织损伤。▎处方：0.9%氯化钠注射液mL注射用艾普拉唑钠10mg用法：静脉滴注1日1次▎分析：注射用艾普拉唑钠用于消化性溃疡出血。本例为软组织损伤，无预防性应用质子泵抑制剂指征。注射用奥美拉唑钠可用于预防应激性溃疡，有预防性应用质子泵抑制剂指征者，可应用注射用奥美拉唑钠。▎建议：不宜应用质子泵抑制剂。不合理用药5：
鼻骨骨折复位术后患者应用注射用奥美拉唑钠▎案例：耳鼻喉科病区，患者，女，34岁。▎诊断：鼻骨骨折复位术后。▎处方：0.9%氯化钠注射液mL注射用奥美拉唑钠40mg用法：静脉滴注1日1次▎分析：各种困难、复杂的重大手术术前（预期手术时间不低于4小时），如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术可以短程静脉应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。对于手术创伤小、手术时间短、没有基础疾病的的围手术期患者不必预防使用质子泵抑制剂。▎建议：无应用注射用奥美拉唑钠指征。不合理用药6：
注射用兰索拉唑溶媒选择5%葡萄糖注射液▎案例：消化内科病区，患者，男，54岁。▎诊断：十二指肠溃疡出血。▎处方：5%葡萄糖注射液mL注射用兰索拉唑30mg用法：静脉滴注1日1次▎分析：注射用兰索拉唑适用于伴有出血的十二指肠溃疡。注射用兰索拉唑水溶液不稳定，在酸性溶液中可快速分解而出现聚合、变色，故要避免与酸性药物同用。静脉滴注适宜选用0.9%氯化钠注射液，避免使用5%葡萄糖注射液等偏酸性溶剂。注射用兰索拉唑临用前将瓶中内容物用5mL灭菌注射用水溶解，再用mL0.9%氯化钠注射液稀释供静脉滴注，静滴时间不少于30分钟。▎建议：更正注射用兰索拉唑溶媒。参考资料：[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(年版)[J].中国实用乡村医生杂志，，28(1)：1-9.[2]质子泵抑制剂预防性应用专家共识()[J].中国医师杂志，，20(12)：-.[3]医院药学专业委员会，中华医学会临床药学分会，质子泵抑制剂优化应用专家共识》写作组.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].医院药学杂志，，40(21)：-.[4]袁洪.湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)[J].中南药学，，14(7)：-.[5]老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志，，34(10)：-.[6]慢性胃炎基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志，，19(9)：-.[7]慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·）[J].中华全科医师杂志，，19(9)：-.[8]中国慢性胃炎共识意见（年,上海）[J].胃肠病学，，22(11)：-.[9]中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗规范(年，西安).中华消化杂志，，36(8)：-.[10]周陈西，刘孟娟.奥美拉唑的合理应用[J].中国药房，，22(8)：-.[11]段谦.奥美拉唑的不良反应与其他药物的相互作用[J].药物与临床，，18(10)：50-51.[12]李梅.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].中国继续医学教育，，12(4)：-.[13]王玉玮.消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国卫生产业，，17(8)：52-54.[14]张中红，秦云.有关消化内科临床不合理用药的探讨[J].世界最新医学信息文摘，，19(57)：，.[15]李东波，王丽红，张迪，等.临床药师干预质子泵抑制剂合理使用的效果[J].临床医学研究与实践，，5(21)：-，.[16]严平.临床药师干预前后我院住院患者质子泵抑制剂的使用情况分析[J].中国药物与临床，，20(7)：1-.[17]钱欢欢，崔立红.替普瑞酮的作用机制及临床应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，，26(1)：-.本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：葛金华
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：Mary
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