慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃黏膜固有腺体减少甚至消失的病变，并常伴肠化生及异型增生。CAG在世界范围内患病率约为33%，这一数据在不同国家和地区患病率差异较大。在我国，CAG的患病率较高，且呈现出随年龄增长而增高的特点。现有数据显示，CAG的发病率与胃癌发病率呈正相关。
那么对于CAG我们应当如何诊断、评估、治疗以及随访呢？中医对于CAG的治疗又有哪些方案呢？华润健康乡村基层医生培训邀请到来自首都医科医院的张声生教授，为我们解答慢性萎缩性胃炎及癌前病变诊疗的几个关键问题，精彩内容整理如下。
CAG诊断
目前，CAG的确诊主要依靠内镜检查和胃黏膜组织学检查，尽管内镜和病理结果很多情况并不一致，但一般只要病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断CAG。然而，目前本病的临床诊断的准确性和敏感性存在着较大差异，存在一定争议。这主要是由于单纯内镜诊断萎缩性胃炎的敏感性较低，且活检取材较少，或者取材表浅，不足以诊断。部分情况下，还可能出现病理标本存储与转送不规范，或者病理诊断与临床资料脱节都可能带来诊断的困难。
《年中国慢性胃炎共识意见（上海）》就CAG的诊断，提出了以下几点建议：内镜结合活检病理，诊断更准确；
多点取材，建议2或3块，胃窦、胃角、胃体及可疑病灶；
取材标本足够大，深达黏膜肌层；
不同部位分瓶装，尽快包埋切片；
病理申请单及临床资料应含简要病史，取材部位等。
CAG癌前病变风险评估
对于CAG癌前病变的风险进行评估之前，我们首先应当明确两个概念。第一，胃癌前疾病属于临床概念，指一些发生癌变危险性增加的临床疾病，包括CAG、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等。第二，胃癌前病变属于病理学概念，指具有恶性转化可能性病理改变，主要是肠化、异型增生（上皮内瘤变）。胃癌前疾病和胃癌前病变合称为胃癌前变化。
在评估CAG癌前病变风险的时候，我们需要知道，患者肠上皮化生的类型与范围、异型增生程度以及患者是否存在幽门螺杆菌（Hp）感染等多个方面均与患者胃黏膜的癌变有关。具体评估时，也需要基于萎缩胃炎和肠化生的程度进行，明确评估萎缩（和肠化）的程度和范围，有利于胃癌风险分层，其中Ⅲ、Ⅳ期风险较高。CAG治疗目标和用药
针对CAG患者开始进行治疗之前，我们首先应当明确患者治疗的主要目标，目前治疗的目标主要集中在去除患者病因，缓解临床症状，改善黏膜炎症，延缓或阻滞病变进展以及降低癌变风险等五个方面。而这又有赖于三个关键环节，即减弱攻击因子、增强胃黏膜防御功能以及稳定胃内微环境。其中，根除Hp是极为关键的节点，在胃黏膜发生癌变前为最佳。
CAG中医药治疗
关于Hp感染的治疗，《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》提出来了辨证治疗的重要性，主要分为3个证型：
一、脾胃湿热证：1.辨证要点主症：上腹痞满或疼痛、口干或口苦；
次症：口干不欲饮水、食欲减退、恶心或呕吐、小便*；
舌象：舌红，苔*厚腻。
2.治法方药治法：清热化湿，理气和中；
主方：连朴饮（《霍乱论》）；
药物：厚朴10g、*连5g、石菖蒲10g、法半夏9g、淡豆豉10g、栀子10g、芦根15g。
二、脾胃虚弱证1.辨证要点主症：上腹隐痛或痞满、喜温喜按；
次症：口吐清水、食欲减退、疲乏、手足不温、大便溏泻；
舌象：舌淡边有齿痕，苔白。
2.治法方药治法：健脾益气，和胃安中；
主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）；
药物：木香6g、砂仁3g（后下）、陈皮10g、法半夏9g、*参15g、白术10g、茯苓10g、炙甘草6g。
三、寒热错杂证1.辨证要点主症：上腹痞满或疼痛（遇冷加重）、口干或口苦；
次症：食欲减退、恶心或呕吐、肠鸣、大便溏泻；
舌象：舌淡，苔*。
2.治法方药治法：辛开苦降，和胃消痞；
主方：半夏泻心汤（《伤寒论》）；
药物：法半夏9g、*芩10g、*连5g、干姜10g、炙甘草6g、*参15g、大枣6g。
CAG疗程和监测
CAG治疗疗程一般在3到6个月，甚至更长。在CAG治疗过程中，需要注意对患者的监测和随访，由于中-重度CAG有一定的癌变率，不同病理类型监测随访有所不同，需要引起我们的