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(1～3题共用题干)
男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hbg/L，WBC96×/L，Plt×/L。分子生物学检查可见BCR/ABL融合基因。
1.该患者的诊断是：
A.急性粒细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.肝硬化，门静脉高压症
E.急性淋巴细胞白血病
2.该患者应出现的染色体异常是：
A.t(9;22)
B.t(8;21)
C.t(9;11)
D.inv(16)
E.t(15;17)
3.该患者最有效的治疗是：
A.口服伊马替尼
B.DA方案化疗
C.口服苯丁酸氮芥
D.脾切除
E.VLDP方案化疗
(4～6题共用题干)
女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCVfl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。
4.应首先考虑的诊断是：
A.Menetrler病
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃癌
D.慢性淋巴细胞性胃炎
E.慢性浅表性胃炎
5.对诊断最有意义的辅助检查是：
A.血癌胚抗原
B.血胃蛋白酶原
C.血抗线粒体抗体M2亚型
D.血壁细胞抗体
E.血胃泌素
6.该患者发生贫血最可能的机制是：
A.铁利用障碍
B.慢性消化道失血
C.蛋白质吸收障碍
D.蛋白质吸收障碍
E.内因子缺乏
参考答案
cankaodaan
1.C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹胀2个月，肝轻度肿大，脾肿大明显(慢粒患者常有乏力、消瘦等代谢亢进的症状，脾脏肿大明显，可引起腹胀)，化验Hbg/L(成年男性Hb正常值～g/L)正常，WBC96×/L(正常4～10×/L)明显增高，Plt×/L(正常～×/L)升高(符合慢粒血象特点)，分子生物检查可见BCR-ABL融合基因(为慢粒特异性的分子生物学变化)，故患者的诊断为慢性粒细胞白血病(C对)。急性粒细胞白血病(A错)常有发热、贫血、出血等症状，肝脾肿大多为轻至中度，血红蛋白、血小板常减少;慢性淋巴细胞白血病(B错)常有淋巴结肿大，脾脏轻至中度肿大，血象以淋巴细胞持续性增多为特征，可出现血小板减少和贫血;门静脉高压症(D错)为肝硬化的典型表现;急性淋巴细胞白血病(E错)多有淋巴结肿大，脾脏肿大不明显，多轻至中度。
2.A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，95%以上的慢粒患者出现Ph染色体，显带分析为t(9;22)(A对)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B错)、inv(16)(D错)、t(15;17)(E错)见于急性髓系白血病;t(9;11)(C错)可见于急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病。
3.A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，最有效的治疗为口服分子靶向药物伊马替尼(A对)，伊马替尼为酪氨酸激酶抑制剂，可使慢粒患者获得较高的细胞遗传学缓解率。DA方案(P)(B错)是急性髓系白血病的首选治疗方案。苯丁酸氮(C错)主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗。脾切除(D错)用于脾亢、遗传性球形细胞增多症等的治疗，慢粒脾脏肿大虽显著，但其属于恶性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E错)是急性淋巴细胞白血病的首选治疗方案。
4.B。解析：中老年女性患者，有上腹不适、纳差3年病史，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见(慢性萎缩性胃炎的典型表现)，诊断为慢性萎缩性胃炎(B对)。Menetrler病(A错)为慢性肥厚性胃炎，胃镜下可见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜多正常。胃癌(C错)胃镜下可见肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。慢性淋巴细胞性胃炎(D错)是胃黏膜局限性或弥漫性淋巴细胞明显增生的良性疾病，临床上较为少见，病因尚不明确。慢性浅表性胃炎(E错)为慢性非萎缩性胃炎，胃镜示黏膜呈红*相间，或黏膜皱襞肿胀增粗。
5.D。解析：该患者诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎(自身免疫性胃炎)和B型胃炎，A型胃炎累及部位为胃体、胃底，B型胃炎累及部位为胃窦(该患者病变主要集中在胃体，提示A型胃炎)，查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCVfl(MCVfl，应诊断为大细胞贫血)根据患者表现最可能的诊断为巨幼贫血，A型胃炎会出现针对于壁细胞或内因子自身抗体，导致维生素B12吸收不良，出现巨幼贫，综上所述，该患者最可能的诊断为A型胃炎，A型胃炎血壁细胞抗体和内因子抗体阳性，因此查血壁细胞抗体对诊断最有意义(D对)。血癌胚抗原(A错)主要用于诊断结直肠癌。血抗线粒体抗体M?亚型(C错)主要用于诊断原发性胆汁性肝硬化。血胃泌素(E错)、血胃蛋白酶原测定(B错)对慢性胃炎的诊断价值不大。
6.E。解析：该患者贫血貌，Hb88g/L(90g/L为中度贫血)，发生贫血最可能的机制是内因子缺乏(E对)：患者为A型胃炎(自身免疫性胃炎)，多累及壁细胞，导致内因子分泌减少，VitB12吸收障碍，发生巨幼细胞性贫血，患者MCVfl(为大细胞性贫血)，符合巨幼细胞性贫血诊断。铁利用障碍(A错)是铁粒幼细胞性贫血的重要机制。慢性消化道失血(B错)为慢性失血性贫血的常见病因之一，常引起小细胞型贫血。蛋白质吸收障碍(C错)导致营养不良。维生素C缺乏(D错)导致坏血病。
详询：或（同V）
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