TUhjnbcbe - 2021/2/27 3:08:00
案5.久泻（回肠淋巴滤泡增生、糜烂性胃炎）叶某，中学生，湖南人。年3月12日初诊。久泻不愈2年，随父专程来柳。形体消瘦，怕冷，纳少，晨起时偶有反胃感，天气变凉或进食凉物则便溏作泻，大便每日3-7次寐可，小便调。舌红，苔薄白，脉滑。胃镜：非萎缩性胃窦胃炎（流血／渗出型）伴糜烂。肠镜：末端回肠改变，考虑淋巴滤泡增生。以乌梅丸颗粒剂，服药30剂，大便每日2-3次。半年后再诊，情况改善，仍守原方。年6月11日，三诊，病去六七，但大便仍不成形，每日1-2次；而近半年来以容易感冒为最大苦恼，喷嚏流涕，头身不适，畏寒自汗，舌淡脉弱。辨为手太阳小肠病，桂枝加葛根汤证。以桂枝加葛根汤原方六味药为颗粒剂，20剂。嘱服至5剂后，来电告知效果。服药5天后如期来电，感觉舒适，大便日1-2次，接近成形，惟喷嚏还在。9月25日再次来电，告知大便正常已2月，未再感冒。诊者按语（王三虎）问：此案初诊，患者除了“久泻”症状外，是否还要有《伤寒》厥阴病里说的“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”这些病脉证的其他1-2个症状才好处方？或者（据）“久泻利不止”一个证候即可（使用乌梅丸）？请解惑。答：乌梅丸（仲景）原文（明言）“又主久利方”。问：不用辨证么？我最吃不准什么时候用乌梅丸，您能详细谈谈您临床上用乌梅丸的体会吗？答：久利就是“病”。在中医发展史上，辨病论治要早于辨证论治。就像疟疾用常山、青蒿”（都是辨病论治）。问：王老师为何选颗粒剂？答：问得好。五苓散、平胃散、藿香正气散、參苓白术散,（主治证候）几乎都有泻,都用散。问：可否加*芪，附片，白术呢？桂枝加葛根汤再加乌梅如何呢？答：代教嘛，总要有自信。问：“谢谢王老师的分享，我有一个疑问，您病例中的喷嚏流清涕，兼有便溏不成形，可看成太阳和太阴合病，是否将桂枝加葛根汤中的生姜换成干姜更好呢？”答：问得好。我强调的是病在手太阳小肠经。腹泻是小肠疾病不难理解，桂枝汤就是太阳病主方，加葛根升阳止泻。（头身不适者，以）手太阳小肠经是动病，嗌痛，颔肿，不可回顾，肩似拔，臑似折。主液所生病。耳聋，目*，颊颔肿，颈肩肘臂外后廉痛（