一
慢性胃炎的检查
1.幽门螺杆菌（Hp）检查：包括有创检查和无创检查。有创检查主要指通过胃镜检查获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查；无创检查指不需要通过腔镜检查获得标本，包括血清抗体检查，13C、14C呼气试验，粪便Hp抗原检测等方法。2.胃镜和活组织检查：胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法，包括内镜诊断和病理诊断两部分。内镜下可描述为黏膜充血水肿（单纯性胃炎），或者伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，病理评定为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎。同时评估萎缩程度、肠化生以及上皮内瘤变存在与否及其程度。新型内镜技术应用于临床，对于胃癌癌前状态和癌前病变的检出率大大提高。二
慢性萎缩性胃炎和胃癌的关系
我国是胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%。年我国胃癌发生率占恶性肿瘤发生率第2位，胃癌病死率占恶性肿瘤病死率第3位。Hp感染是引起萎缩性胃炎的重要病因，约10%Hp感染的慢性活动性胃炎会进展为萎缩性胃炎（伴或不伴肠化），年发生率1%~3%。Hp感染最初主要定植在胃窦，随着时间推移，炎症从胃窦、胃体交界处，最终扩展至胃体近端，同时伴随着局部腺体减少、萎缩。胃体大弯侧萎缩提示萎缩较为广泛，萎缩越趋于胃体近端，表明萎缩程度越严重。三
慢性萎缩性胃炎癌变风险评估
年京都共识明确指出，胃癌风险与萎缩性胃炎的严重程度和范围有关，OLGA或OLGIM系统有助于胃炎癌变危险的风险管理。胃炎分类的新悉尼系统（UpdatedSydneySystem）（年）强调了胃黏膜活检部位和活检块数（胃窦大、小弯各1块，胃角1块，胃体大、小弯各1块），对炎症、活动性、萎缩、化生和Hp感染的严重程度分级提出了直观模拟评分，便于评估，减少了观察者之间的评分差异。OLGA和OLGIM是由慢性胃炎分类新悉尼系统发展而来的胃癌风险分期方法，这是目前评估萎缩/肠化严重程度和范围相对准确性较高的方法。具体评分方式如下图：OLGIM较OLGA评价胃炎严重程度、预测胃癌风险价值更高（萎缩判断有主观性，肠化容易识别，重复性高），但敏感性低于OLGA，二者具有互补作用。OLGIM分期III或IV者，属于胃癌高风险患者。四
慢性萎缩性胃炎的治疗
1.根除Hp：根除Hp可能阻止萎缩和肠化的进展。2.可能预防胃癌的治疗方法：（1）抗氧化剂：胃癌发病与氧自由基损害有关，部分具有生物活性功能的抗氧化物，如β-胡萝卜素，维生素A、E、C等可能抑制胃癌发生。（2）叶酸：叶酸作为甲基供体，可逆转DNA低甲基化，抑制DNA损伤，促进DNA修复。动物实验显示：叶酸可减轻Hp引起的小鼠胃黏膜炎症，减少异型增生和胃癌发生。3.胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂的作用就是保护胃黏膜，抑制胃酸分泌，可以促进溃疡的愈合，修复胃黏膜的损伤部位。一般经常使用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝进行治疗，能增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜细胞黏液和碳酸氢盐的分泌，保护胃黏膜，减少胃酸分泌导致的胃痛、胃胀、胃部不适等症状。五
总结
慢性萎缩性胃炎的严重程度和范围与发生胃癌的风险密切相关。
OLGA及OLGIM组织学分级系统有助于对萎缩性胃炎患者的癌变风险分层，对高危人群加强随访可以早期发现胃癌，改善预后。
Hp感染是萎缩性胃炎的主要致病因素，根除Hp可能阻止病变进展，改善胃黏膜萎缩，预防胃癌发生。
END
整理自华润健康乡村第38期
编排：李璞
审校：瑞雪
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