国医大师路志正医案分析
一、病历
患者路某，男，50岁。素喜开水泡饭，嗜爱浓茶、烟、酒，且喜食鱼类及醋。25岁时就经常胃痛不适，病后虽已戒酒，泡饭改为热食，但其他偏嗜如故。
近2年来胃痛加重，呃逆泛酸，纳差，时有呕吐。在外院住院胃镜检查：幽门处有6～7处糜烂面，食管中段及其他部位亦有散在糜烂面，食管末段与胃贲门交接处有假憩室。诊断为糜烂性胃炎，经治疗后症状缓解出院。仍时有胃痛腹胀，嗳气纳差，口干，畏寒，仅能吃稀饭，进干食则食管及胃痛辄剧，用西药和中医养胃阴、清虚火、健脾理气等法治疗后，诸症亦无明显好转，遂来我院就诊。
二、辩证分析
本病实由过食辛辣厚味，损伤脾胃所致。东垣谓“酒者，大热有*，气味俱阳”，“助火而泻元气”，且能生湿。李时珍认为，茶本清神、醒脑、消食之佳品，但多饮则有寒胃助湿生痰之弊。醋味酸，其性收敛，湿浊内蕴之人，本不宜多服。如此之物，患者却嗜爱成癖，胃中湿热焉能不盛？热恋湿，湿助热，搏而不散，聚而难化，郁而不通，久而久之，必蒸腐血肉，损伤胃络，甚至波及食管。而开水泡饭，则更助其势，故患者胃脘痞满胀痛，进食则食管亦痛；胃失通降，脾不运化，则纳后腹胀，不敢多食，大便时干时溏，时有呕吐；脾胃不和既久，土壅必致木郁，肝失条达则横侮脾土，加之食入不化，为湿热所蒸变，故两胁胀满，口苦口黏，嗳腐泛酸；“胃不和，则卧不安”，故夜寐多梦。舌红苔*腻，脉沉细带滑，亦是湿热蕴聚、气滞脾虚之征。
三、遣方配伍
审病求因，清化湿热、疏肝和胃应为当务之急；病程既久，中气难免不馁，当从缓图之。故用佩兰、菖蒲、草豆蔻芳香化浊，*芩清热燥湿，白芍、甘草柔肝缓急，旋覆花降逆止呕，瓦楞子抑酸和胃，玫瑰花、娑罗子疏肝理气以止痛，谷芽、麦芽消食快中以助运化。
二诊时，诸症缓解，则减芍药、甘草、草豆蔻，加入半夏、*连，辛开苦降以清泄阳明。
三诊时，配以制酸祛腐、生肌止痛之散剂，方用乌贼骨、白及、川贝、汉三七、制乳香、制没药、醋元胡、瓦楞子、绿萼梅、木香。
四诊时，食管及胃脘疼痛大减，两胁胀痛亦瘥，惟过劳及进热食后仍感胃脘疼痛，运迟腹胀，泛酸呃逆，大便干燥。此乃湿热秽浊渐化，脾胃气虚已显。遂宗“六腑以通为补”之旨，补泻兼施，调理气机。方用*参、白术、半夏、制大*、丹参、白芍、瓦楞粉、草豆蔻、木香、佛手；并于上诊散剂中再加入半夏、制大*。
五诊时，纳谷大增，日餐已由5两增至7两，除纳后微觉腹胀，胃脘仍时有隐痛及有呃逆外，余症悉平。因见患者舌质黯红，舌畔有瘀斑，苔薄*，脉弦滑无力，为脾虚运迟，久病入络，瘀血阻滞之征，故于前方中减大*、草豆蔻、佛手、白芍，加入金铃子散（川楝子、醋元胡）、蒲*、旋覆花等活血通络之品，并加石斛以防化燥伤阴，亦含从阴长阳之意。
其后，以参苓白术散加减化裁，或佐以清化湿热之品，或佐以活血化瘀之味，如此重症，历时不到5个月(其中因感冒和胃镜检查而停药近月余)胃痛获愈，胃镜检查示胃黏膜糜烂面已愈合。
版权声明
本文选自：人卫中医，《路志正医案医话》，人民卫生出版社，作者：路志正。
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