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慢性胃炎大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹痛或不适、餐后饱胀、食欲减退、恶心、反酸等。根据其临床表现，可归属于中医“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”“反酸”等范畴。
肝胃气滞型
症见胃脘胀满而痛，痛窜两胁，胁肋胀满，痛无定处，时作时止，症状随情绪因素诱发或加重，烦躁易怒，喜长叹息，嗳气频作，口苦嘈杂，泛酸恶心，或伴胸闷不舒，纳差腹胀，得嗳气或矢气为快，大便不畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦。本型多为慢性胃炎的早期、活动期，幽门螺杆菌感染活跃，胃肠功能紊乱，常伴胆汁反流，易发生胃排空障碍。
治法及选方
治宜疏肝理气、和胃止痛，可用柴胡疏肝散、四逆散加减金铃子散加味。
若痛引两胁，可加郁金、降香；引及脐腹作痛者，加乌药、木香；痛甚者，加延胡索、川楝子以加强理气止痛；伴刺痛加丹参、乳香、没药。大便干者，加大*。
烧心吞酸者，加*连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞以制酸。
嗳气较频者，加旋覆花、沉香以顺气降逆。
呃逆者加代赭石、竹茹。
恶心呕吐者，加姜半夏、生姜。
若兼食滞、嗳腐，可加炒山楂、炒谷麦芽。
若患者烦躁易怒，口干口苦、嘈杂吞酸，舌红苔*，脉弦数者，此为肝胃郁热，可用丹栀逍遥散和左金丸以疏肝泻热和胃。
脾胃湿热型
本型临床较为多见，病程缠绵，症见胃脘灼热胀痛，痛势急迫，脘腹痞闷，食少纳呆，恶心欲吐，口臭，口干口苦，口渴而不欲饮，身重困倦，小便短*，大便黏滞，舌质红，苔*腻，脉滑数或濡数。本型幽门螺杆菌阳性率最高，显示胃炎持续活动或急性发作，胃黏膜多呈充血、渗出、糜烂等。
治法及选方
治以清化湿热，理气和胃止痛。方用清中汤。该方具有清化中焦湿热的作用，适用于痛势急迫、胃脘灼热，口干口苦的胃痛。
若身体困重，大便黏滞，此为偏于湿重者，加苍术、藿香、茵陈，或用藿朴夏苓汤合平胃散以燥湿醒脾；偏于热重者加蒲公英、*芩、山栀清胃泄热。
若心烦不寐，眩悸呕恶，可用*连温胆汤以清热化湿，和中醒脾；若兼肝胆湿热，可加川大*、芒硝、海金沙、金钱草。
反酸加左金丸。
大便秘结不通者，加生大*通下导滞。
恶心呕吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆。
气滞腹胀者可加厚朴、枳实以理气消胀。
纳呆少食者，可加神曲、炒谷麦芽等以消食导滞。
若幽门螺杆菌阳性，可加*连、蒲公英、大*、白花蛇舌草等清热解*之药，必要时可联合西药治疗。
若患者一方面表现为寒证，喜温喜按，四肢不温；另一方面表现为热证，时感灼热，口干苦，舌苔*，此为寒热错杂证，予半夏泻心汤以辛开苦降，寒热并调。
胃络瘀阻型
本型多由于久病致瘀，症见胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，拒按，按之痛甚，食后痛增，胃痛日久不愈，入夜尤甚，甚者呕血、黑便或有大便隐血阳性，面色暗滞，舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。本型幽门螺杆菌阳性率也较高，胃黏膜仍处于炎症活动期，表现为充血、肿胀、糜烂、出血，与微循环障碍有关，治疗以活血化瘀为主。
治法及选方
治以化瘀通络，理气和胃。实证用失笑散合丹参饮为主方加减，虚证可以调营敛肝饮为主方加减。
若见黑便或少量出血，可加三七、白及、地榆炭以化瘀止血；若出血不止，需考虑住院治疗。
反复失血，而致血气两伤者，可加*芪、当归。若胃脘疼痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳壳等加强活血行气止痛之功。
舌淡脉弱，四肢不温，当为气虚无力行血，加*参、炙*芪以益气活血。
脾胃虚弱型
症见胃脘部隐隐作痛，绵绵不休，甚者胃脘部有冷感，喜温喜按，饥则痛甚，得食稍缓，劳累或着凉后发作或加重；腹部胀满，食后则甚，纳呆少食，口中乏味，泛吐清涎，神疲乏力，面色萎*，少气懒言，四肢不温，倦怠嗜卧，甚则水肿，大便溏薄或腹泻，小便清长，舌质淡或有齿痕，苔薄白润滑，脉迟缓或沉细弱。本型多见于慢性胃炎病程较长者，本型幽门螺杆菌阳性率较低，处于中晚期，从虚实夹杂转为虚寒为主，胃的功能减弱，胃酸偏低。
治法及选方
偏于气虚者选香砂六君子汤以健脾益气，和胃止痛；偏于阳虚者选*芪建中汤合理中汤以温中健脾，和胃止痛，痛止之后可用香砂六君子汤或者香砂六君子丸调理。
若泛吐清涎较多，或舌苔水润者，宜加干姜、法半夏以温胃化饮。
若胃脘冷痛，里寒较甚者，可加附子、干姜、川椒，或加理中丸以温中散寒；痛甚者加高良姜、广木香；若兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；无泛吐清水、手足不温者，可改用香砂六君子汤以健脾益气，和胃止痛。
若有气血虚表现者，加*芪、当归。
泛酸者，去饴糖，加*连、炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。
若因脾虚气滞而致胀甚者，可加四逆散、苏梗、莱菔子等以疏肝解郁，调和肝脾。
若兼湿滞，脘闷不适，舌苔白腻者，可加蔻仁、砂仁、草果，或用平胃散以燥湿运脾，行气和胃；纳呆者，可加鸡内金、焦三仙、炒谷芽。
便溏腹泻者，重用炒白术，若有焦白术更佳，佐少量*连、熟大*；若兼腰膝酸软，晨起如厕者，可加四神丸。
胃阴不足型
本型病程长，由于长期经受*邪、湿热、瘀、寒等作用，病久伤阴，症见胃脘隐隐灼痛，饥嘈不适，饿时加重，但不欲食，干呕呃逆，咽干唇燥，欲饮水，心烦少寐，消瘦乏力，大便干结，小便短少，舌质红少津，或少苔或无苔，或舌有裂纹，脉细数。
本型幽门螺杆菌阳性率最低，胃黏膜营养不良、萎缩、干燥、变薄，胃酸低下。
治法及选方
治疗以养阴益胃，和中止痛为主。方以沙参麦冬汤合芍药甘草汤为主加减。前方养阴益胃，后方偏于缓急止痛，两方合用滋阴而不腻，止痛又不伤阴，适用于隐隐作痛，咽干口燥，舌红少津的患者。
主症兼有气虚者，加*参、白术，佐以少量五味子以敛胃气。
眼睛干涩，头昏目眩者，加生地*、枸杞子，或用一贯煎。
心烦加山栀子、莲子心以清心火；失眠加酸枣仁、柏子仁以养心安神；少寐多梦者，加夜交藤、合欢皮。
嘈杂、吞酸、干呕，胃阴虚而肝气旺者，加乌梅、吴茱萸、*连。
大便秘结者，加大*、玄参、瓜蒌仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便。
胃脘胀痛较剧烈，兼有气滞者，加绿萼梅、佛手片、厚朴花等行气止痛。
若阴虚胃热者，加知母、*连等养阴清胃；渴甚加天花粉、石斛，或用益胃汤以益胃养阴，生津止痛。
知识链接：幽门螺杆菌感染时中医如何辨证
幽门螺杆菌感染在慢性胃炎的发病中起着重要的作用，而其在中医学应属“邪气”范畴，外邪致病为疾病的早期及活动期，相当于慢性胃炎的急性发作期，此时邪气旺盛，正气不衰，邪正相争。肝胃不和型、脾胃湿热型多为疾病的这一阶段。
而脾胃虚弱时，多为疾病的反复发作，迁延不愈期，此时正气多虚，邪气不盛，故幽门螺杆菌感染率较低。
总结
以上各证型往往不是单独出现或一成不变的，多夹杂出现。从临床辨证分型来看，单纯的脾胃虚弱见证相对较少，但脾胃虚弱贯穿于各型之中，脾虚气滞、气机升降失常，运化功能受损是整个病机的核心所在。
中医药治疗慢性胃炎比较注重在多层次、多靶点上的整体调节作用，在临床诊疗过程中以辨证论治为基础，结合辨病，充分发挥中西医结合的优势，以提高疗效，降低复发率。
总之，中医辨证分型对指导临床治疗慢性胃炎取得了较好的疗效，在改善症状、控制病情方面效果显著，甚至使病理改变得到逆转，其疗效优势得到了越来越广泛的认可和重视。
作者：医院 苏克雷
村医之家
