真题回顾
A.胃粘膜内多量中性粒细胞浸润
B.胃粘膜内多量淋巴细胞浸润
C.胃粘膜腺体减少伴肠上皮化生
D.被覆上皮增生导致胃粘膜增生
慢性萎缩性胃炎得病变特点是
慢性浅表性胃炎得病变特点是
题目解析
本题主要是区分慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎。慢性萎缩性胃炎得特点是胃粘膜变薄,腺体变小、数目减少,伴肠上皮化生,故而题选C。慢性浅表性胃炎的病变位于粘膜浅层,固有层有淋巴细胞和浆细胞浸润,因此题选B。
而A选项属于胃粘膜伴细菌感染时,如感染性胃炎时的表现;D选项增生属于慢性炎症的继发改变,因此不属于某种类型的特点。
因此题选C、题选B。
考点讲解
慢性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症,根据病理变化不同分为:慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎(A型、B型),慢性肥厚性胃炎,疣状胃炎。
1.慢性浅表性胃炎是胃粘膜最常见的病变之一,以胃窦部最常见。胃镜下见粘膜充血水肿,可伴点状出血和糜烂,表面可有粘液性渗出物覆盖。镜下见病变主要位于粘膜层上1/3,浅表上皮坏死脱落,固有层有淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润。
2.慢性萎缩性胃炎则病如其名,以胃粘膜萎缩萎缩变薄,腺体减少伴化生为主要改变,固有层同时也有大量慢性炎症细胞浸润。A、B型慢性萎缩性胃炎是根据是否伴有恶性贫血进行分类。我们用下表加以比较。
慢性萎缩性胃炎A型
慢性萎缩性胃炎B型
病因
自身免疫
幽门螺杆菌感染
病变部位
胃体、胃底
胃窦部
恶性贫血
常有
常无
壁细胞、内因子抗体
+
-
血清胃泌素水平
高
低
血清自身抗体
+
-
胃酸分泌
明显降低
中度降低或正常
伴发消化性溃疡
无
高
胃镜:胃粘膜呈灰色或灰绿色,粘膜层变薄,皱襞变浅、消失。表面呈细颗粒状,偶有出血及糜烂。
镜下可见胃粘膜变薄,腺体变小、数量减少,胃粘膜纤维组织增生,常伴腺上皮化生,以肠上皮化生多见,固有层有多量淋巴细胞、浆细胞浸润,长病程可有淋巴滤泡。
3.慢性肥厚性胃炎又称巨大肥厚性胃炎、Menetrier病,以胃底和胃体常见,胃镜可见:黏膜皱襞粗大,呈脑回状;其上可见横裂,有疣状突起;黏膜隆起顶端常伴糜烂。镜下可见:腺体肥大增生,腺管延长。
4.疣状胃炎多见胃窦部,可见中心凹陷的疣状突起,镜下可见凹陷部位黏膜上皮变性坏死并脱落。
记忆要点:A、B两型慢性萎缩性胃炎要理解性区分记忆,由于A型是由自身免疫引起的,壁细胞减少,盐酸和内因子的分泌也大量减少,从而导致胃酸分泌明显降低,维生素B12吸收障碍、缺乏,导致恶性贫血。
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