病例1：
患者上腹部胀闷不适一周来院检查，无明显腹痛、黑便等症状，查体无明显阳性体征。
超声检查所见：
二维灰阶：胃窦部后壁近幽门处，局部黏膜下层可见20*13mm的中等回声团块，形态欠规则，边界不清。腔面黏膜面完整，略向胃腔内隆起。高频超声可见肿块内少许囊性暗区，基底肌层低回声不均匀性增厚。CDFI示：团块内见少量点状血流信号。
静脉声学造影：肘静脉快速团注2.4ML，生理盐水5ML冲管，肿块于14s开始与黏膜同步快速增强，基底低回声区与肌层呈同步增强，于25s达峰，延迟期肿块与黏膜层同步消退。
超声诊断：幽门前区黏膜下团块（胃壁异位胰腺考虑）
胃镜检查：
描述：胃窦可见2-3cm大小的增生隆起型病变，中央略有凹陷
诊断：胃窦黏膜隆起型病变（性质待病检）
胃镜活检病理：
病理诊断：（胃窦部）黏膜慢性炎伴腺体息肉样增生；HP（-）
手术病理：
诊断：（胃窦部）异位胰腺
病例2：
患者腹胀1周，来院就诊，胃充盈超声检查如下：
二维灰阶：胃充盈良好，胃窦前壁黏膜下探及大小约20*10mm的椭圆形稍低回声团块，境界尚清。高频超声可见肿块内细管状稍高回声。
超声诊断：胃窦部黏膜下团块（异位胰腺考虑）
胃镜检查：
描述：胃窦前壁见大小约1.5cm的黏膜隆起，中央见脐样凹陷
诊断：胃窦部黏膜隆起（异位胰腺？建议结合超声内镜）
手术病理：
病理诊断：（胃窦部）异位胰腺组织
概述：
异位胰腺是指胰腺组织出现在解剖上与胰腺无关的部位，其与正常胰腺分离，没有血管和导管相连，具有自身独立的神经支配和血液供应。异位胰腺最常见的部位是上消化道，特别是胃、十二指肠和空肠的近端，较少见的部位是食道、回肠、梅克尔憩室和胆道等部位。当胰腺异位于胃壁时，称为胃异位胰腺，又叫做胃迷走胰腺。
年Heinrich首次对异位胰腺进行了组织学分型，分为三类，Fuentes对其进行了修正，最终分为四类：第一类，为最常见的一类异位胰腺，具有正常胰腺的所有成分，包括腺体、导管及胰岛细胞；第二类，只含有导管成分；第三类，仅有胰腺腺泡；第四类，只有胰岛细胞。
诊断方法：
1、内镜检查
对于胃肠道异位胰腺，内镜是主要的检查手段之一,内镜下多数表现为单纯的黏膜隆起，可呈丘状、卵圆形、息肉状，形态大小不一,表面覆盖黏膜,顶端可有脐样凹陷,并有管样开口,但该类典型表现并非常见,且少数表面存在糜烂、溃疡，在诊断时仍需与胃间质瘤伴脐样溃疡、隆起糜烂性胃炎及其他黏膜下肿瘤相鉴别。由于病变位于上皮下，浅表内镜活检的结果不具有诊断意义，因而临床检出率较低。若内镜可见腺管开口,取得分泌的液体,所测得淀粉酶值明显高于正常胃液淀粉酶值,并且也显著高于血淀粉酶值,应考虑异位胰腺。
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内镜下，箭头示胃壁局部黏膜隆起，中央可见凹陷
2、超声内镜及胃充盈超声检查
超声内镜检查有助于判断确定病灶大小、回声特点、浸润层次、边界、有无包膜以及与周围脏器的关系。异位胰腺多位于黏膜下层，还可以存于黏膜肌层、浆膜层，甚至累及胃肠壁全层，好发于胃窦、胃体部后壁。超声回声类型与其组织病理成分密切相关，胰腺腺泡、导管、胰岛细胞等成分不同比例的组合，可以使病灶回声多变，呈现出不均回声、低回声及高回声。当在肿物内部发现有管状或囊状的结构,且病变后方的固有肌层增厚则更具诊断意义。内镜超声引导下细针穿刺细胞学检查对提高异位胰腺的诊断有一定帮助。
超声内镜图像显示肿块（箭头）破坏了高回声的胃壁黏膜下层（白箭头）。异位胰腺组织，与高回声的黏膜下层（白箭头）相比呈低回声，与固有肌层相比呈等回声（黑箭头）
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胃充盈超声显示胃壁结构1.高回声(黏膜上皮层);2.低回声(黏膜深层);3.高回声(黏膜下层);4.低回声(固有肌层);5.高回声(浆膜层)
鉴别诊断：
1、胃癌：起源于胃壁黏膜层，腔面多伴破坏，并不同程度的向胃壁深方浸润，局部层次不清，而胃壁异位胰腺大多位于上皮下，只有极少数会累及胃黏膜或胃壁全层。
2、胃黏膜下病变，如胃间质瘤:可见肿块起源于黏膜下层或固有肌层，多呈类圆形或分叶状，边界清晰，表面光滑或伴有溃疡，通常无细小管道样结构，可伴有液化、钙化等。（此外黏膜下病变还应考虑到神经内分泌瘤、血管瘤等疾病）
注：部分图片来源于网络。
参考文献：
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[2]李宁等.胃肠道异位胰腺29例临床诊治分析.中华胰腺病杂志.,19(4)：-
[3]董嘉文,毛建强,金卫利,邢旭峰.口服造影剂胃超声检查对胃息肉的诊断价值[J].中华医学超声杂志,,10:-.
[4]KateSeddon,MarkDStringer.Gastricheterotopicpancreasinchildren:Aprospectiveendoscopicstudy[J].PediatrSurg.Oct;55(10):-.doi:10./j.jpedsurg..10..
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