导读：中医治疗胃病的方法甚多，或补气健脾，或消食导滞，或理气散寒，或疏肝和胃，或活血化瘀，或滋阴养胃，但方证明确、疗效突出的余以为还是当属经方。
柴胡龙骨牡蛎合栀子厚朴汤治慢性胃炎案
陈某，男，46岁，河间市沙洼乡禅阁村人。年3月11日初诊。
患者体形中等，既往患慢性浅表性胃炎10年。曾服奥美拉唑、三九胃泰、葵花胃康灵等药，效果不佳，又服理气健脾之中药亦不觉舒服。近半年来，症状加重，遂转来我处门诊治疗。刻下：每到餐前即感头晕脑胀，烦躁不安，胡思乱想，食后即缓；爱思虑，常激动，每日郁郁寡欢，但非常注意自己的身体；睡眠质量不高，无精打采，胃部喜暖畏寒，时有胀满和疼痛。腹诊：右肋下压疼，上腹部痞满。舌苔微红，脉弦细。
处方：
柴胡15g，*芩10g，半夏10g，*参10g，龙骨20g，牡蛎20g，大*3g，茯苓20g，桂枝10g，生姜3片，大枣5个。
5剂药后，胃部感觉稍有舒适，但仍感烦躁气冲。
前方合方：
柴胡15g，*芩10g，半夏10g，*参10g，龙骨20g，牡蛎20g，大*3g，茯苓20g，桂枝10g，生姜3片，大枣5个，栀子10g，枳壳15g，厚朴15g。
5剂药后，饭前烦躁、气冲感明显减少，精神安定。守方再服15剂。
药后随访，已无任何不适，半年无复发。
临证心得
中医治疗胃病的方法甚多，或补气健脾，或消食导滞，或理气散寒，或疏肝和胃，或活血化瘀，或滋阴养胃，但方证明确、疗效突出的余以为还是当属经方。柴胡龙骨牡蛎汤是经方中调理精神心理的常用方，并未有治疗胃病的记载。本患者饥饿时病情发作，容易使人想到小建中汤证，但是经仔细辨认发现，患者体型中等，爱生气烦躁，爱胡思乱想，特别关心自己的身体，右肋下不适，此应是柴胡体质。又根据患者胸闷、心悸、失眠等症，遂辨为柴胡龙骨牡蛎汤证。初用柴胡龙骨牡蛎汤有小效，后又发现患者腹满、烦躁出现了栀子厚朴汤证，故及时合方。最后疗效令患者满意，医生也倍感欣慰。
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本文内容选自：《经方实践得失录·跟师*煌学用经方案》。
