刘某，女，38岁。
胃脘部疼痛、嘈杂3年，加重1个月。3年前因情志不舒，逐渐出现胃脘疼痛、嘈杂、吞酸，服雷尼替丁、硫糖铝等无效。又服庆大霉素、熊去氧胆酸等，似感减轻，但病情反复，近1个月加重。
现症：胃脘疼痛、嘈杂、吞酸、饱胀、嗳气、纳呆食少、口干口苦，大便正常。脉弦，舌质红，舌苔厚腻、微*。胃镜示：胆汁反流性胃炎。
证属肝胃郁热，升降失司。治以疏肝清热，和胃降逆。
方药：小柴胡汤、左金丸加减。柴胡20g，*芩15g，半夏15g，吴茱萸、*连各12g，白芍20g，连翘20g，茵陈20g，焦三仙各20g，甘草6g，3剂，水煎服。
二诊：病人服药3剂后，自觉胃脘疼痛、嘈杂、吞酸、饱胀、嗳气减轻，纳食增加，脉弦，舌红、苔白腻，药对病机，症有所减，照上方加枳实10g以加强疏肝理气之效，6剂，水煎服。
三诊：病人精神好，诉胃脘痛、嘈杂均消失，食量增加，口干口苦减轻，舌红苔薄白，脉弦，邪去正未复，照上方，去海螵蛸，加*参20g，寓补于清泄之中，补而不滞。6剂，水煎服。
四诊：自述经过前一段的治疗，胃脘部嘈杂不适等症状消失，饮食正常，偶感口干口苦，舌淡红、苔薄白，脉弦，照上方去焦三仙加竹茹15g以清疏余热。6剂水煎服。
医案出处：赵法新
本病案情志不舒，导致肝气郁结，缠绵反复，历久不愈，久而化热，横逆犯胃，出现一系列脾胃不和、消化不良的症状，病位在胃，病因在肝。
运用小柴胡汤化裁，治疗肝胃郁热、升降失司之肝胃失和证，屡用效，即是治疗胃病时运用此方调理肝脾，其效果比单纯运用胃药优越得多。
本案症状在脾胃，实因肝胆木郁横乘脾土，故用小柴胡疏利和解，肝胆与脾胃同治，收到很好效果。
早期嘈杂湿热征象为主，故暂不用*参而用海螵蛸收敛制酸，待嘈杂好转，去海螵蛸加*参使邪去正复，寓补于清疏之中，使补而不滞。
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