前一阵子，有一位朋友留言询问，说自己脾胃虚弱，查出有糜烂性胃炎，平时又胃痛、反流、嗳气等症状，想让我给开个方子。如这位朋友这样只是简单叙述病情，没有经过脉诊和舌诊，甚至没有问诊的情况，我是没有办法给他确定具体方药的。但根据我以往治疗糜烂性胃炎的经验，可以为这位患者简单谈谈该病的治疗原则。病机：肝脾不和一损俱损中医将糜烂性胃炎归为“胃脘痛”“痞证”“嘈杂”等范畴，认为该病多因饮食、作息、情志等问题导致脾胃功能失常而形成。然而，糜烂性胃炎的发病位置虽然在胃，但与肝胆的疏泄功能其实密切相关。脾主升清，胃主和降，脾胃升降有常是维持其运化水谷精微功能的基础，而这个“升降有常”则需依赖肝的疏泄功能去促进和协调。若肝气畅达，疏泄正常，则脾胃升降也稳定有序；而若肝气郁结，横逆而犯脾胃，则脾胃升降失常，胃气上逆而出现嗳气、反流、疼痛症状。可以说脾和肝无论在生理上，还是病理上都是紧密联系在一起的，可谓“一荣俱荣，一损俱损”。所以，依照这位朋友的叙述，其糜烂性胃炎的根源应该不只是脾胃虚弱，而是肝脾不和才对。治则：疏肝健脾和胃降逆治疗这类肝脾不和型的糜烂性胃炎，当以疏肝健脾为原则治其根本，再根据患者症状应用和胃降逆、祛瘀止痛的药物解其症状。如上文说的这位朋友的情况，就我临床经验而言，当以逍遥散、旋覆代赭汤、失笑散3个方子配合使用。逍遥散出自宋代著名医学典籍《太平惠民和剂局方》，功善疏肝养血、健脾和中，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心，诸药合用，有肝脾并治、气血兼顾的效果，正对糜烂性胃炎肝脾不和的本源问题。旋覆代赭汤是一道出自《伤寒论》的经典名方，方中旋覆花、代赭石、半夏、生姜有降逆止呕之效，而人参、甘草、大枣则可扶脾益胃，诸药合用能使胃气和降、痰浊祛除，对呕吐、反流等症状有很好的治疗作用。失笑散和逍遥散一样出自宋代医著《太平惠民和剂局方》，方中仅有五灵脂与蒲黄两味，五灵脂通利血脉、散瘀止痛，蒲黄止血、化瘀、行滞，两者配伍，在活血化瘀的同时又通络止痛，对胃炎日久而出现的胃痛有很好的调治作用。需要注意的是，实际运用上述3个方子进行治疗时，要针对患者病情加减化裁，不能一概而论。所以，建议这位患有糜烂性胃炎的医院就诊，在专业中医师的准确辨证下合理施治，这样才能达到最佳的治疗效果。
