糜烂性胃炎

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1例幽门螺杆菌感染伴有糜烂患者的故事 [复制链接]

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原创张海斌东方内镜

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忙碌的工作日,一位“老顾客”的几位熟人来做检查,其中有位患者拿着两年前在外院做的胃肠镜报告,提示结肠息肉,术后想要复查;另一张是胃镜报告,映入眼帘的是浑浊不堪的内镜图片,一看就是典型的幽门螺杆菌(HP)感染,内镜诊断提示慢行萎缩性胃炎伴糜烂,也没有进行活检,我问患者有没有根除HP,患者自觉没有任何症状所以一直也没有进行任何药物治疗,也没有人提示去做根除。当看着这种萎缩合并HP感染的病例,我从来都会不遗余力的推荐胃肠一体检查,即要求单做肠镜或者胃镜时,推荐同时加做胃镜或者肠镜(我们是可以胃肠镜一次进行检查的,一次麻醉,两个检查,睡一觉结束,减少患者来院次数同时节省费用,方便患者),因为是老朋友推荐,所以依从性还是很好的。

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隔天后,患者先进行胃镜的检查,一过贲门,就可以看到浑浊的胃液,胃腔环境典型的HP感染,黏膜皱襞水肿,进入胃窦又可以看到大片的萎缩,沿着小弯侧向着贲门进展,萎缩边界达到木村竹本分型(C-3),这种胃一定是高危的胃,可是由于胃内浑浊不堪的背景,观察会受到很大的影响。经过对病灶高发区部位的冲洗,在胃体小弯侧萎缩范围内发现了一处黏膜色泽改变,正好使用早癌筛查利器奥林巴斯HQ(有放大功能,在病变筛查时非常好用),放大可见观察到明显的边界,表面腺管、血管异常,能发现一个病灶,起码可以让病人和我们都可以有足够的重视,靶向活检一块(其实内镜诊断足够自信,但常规还是留个病理,病理提示高级别上皮内瘤变),建议先根除幽门螺杆菌,然后足疗程后住院再进一步行放大内镜精查,同时进行内镜下的治疗。

a.浑浊不堪的胃内环境;b.冲洗后可见沿着小弯侧的萎缩进展;c.胃窦萎缩改变;d.病灶远观;e.病灶近景,可见稀薄白苔附着;f.放大观察可见明显边界,微结构异常。

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其中需要注意的有几个问题。

1.糜烂:顾名思义,即黏膜的表面浅破损,如果更多怀疑有问题的话我们会使用更加专业的术语,如IIa、IIb、IIc型病灶等,如果内镜诊断把握很大的话可以直接描述早癌可能。

2.萎缩:逃不开的话题,萎缩边界突破C-3后,癌症的发生率是明显增加的,具体可翻看本内镜中心

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