糜烂性胃炎

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幽门螺杆菌有没有健康携带者澎湃在线 [复制链接]

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原创王伯军王伯军大夫谈消化

作者:王伯军宁医院消化内科主任医师

调查显示,70%的幽门螺杆菌(Hp)感染者没有任何症状。据此,国内有人认为,这部分无症状的Hp感染者是“健康携带者”。

真的如此吗?答案是否定的!

临床上无数病例早已证实,胃病包括胃炎、糜烂、萎缩、肠化、异型增生、甚至溃疡、早期胃癌患者的症状与病变的严重程度并不一致。其实,这点很好理解,因为每个患者的耐受性、敏感性是不一样的。

有些患者经胃镜及病理检查证实胃病很严重,重度萎缩、重度肠化、早期胃癌、部分又深又大的胃溃疡或十二指肠溃疡,但患者没有任何症状或症状很轻微。20%消化性溃疡患者是没有症状的,到出血或穿孔时才被发现是溃疡所致;大多数早期胃癌是没有症状的,有体检查出的早期胃癌病例也不少,这就是很好证明。

而有些患者症状很严重,整天上腹胀、痛、堵、嗳气等等不舒服,但经过检查只是慢性浅表性胃炎,是最轻的一种胃病,如功能性消化不良患者就是如此。

因此,单凭症状是不能确定胃病的严重性。

大量研究证实:所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎,部分已存在胃粘膜萎缩、肠化生、异型增生,也有可能已存在消化性溃疡,甚至早期胃癌。

对健康体检人群进行研究,Hp感染者作胃镜及胃粘膜活检病理检查,分为有症状组与无症状组,两组之间进行对照比较,结果胃镜诊断:糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠炎、食管炎,各项在两组之间均无差异;胃粘膜活检病理诊断:中性粒细胞浸润(活动性炎症)、萎缩、肠化生,各项在两组之间也无显著差异。

这项研究说明,即使无症状的Hp感染者也存在糜烂、萎缩、肠化生、胃溃疡、十二指肠溃疡,而且并不比有症状的Hp感染者少!

无症状的Hp感染者,活检病理显示胃粘膜活动性炎症高达83.6%,并非%,这是为何?因为Hp在胃内呈局灶性分布,只有Hp感染处才会%发生活动性炎症,而活检不可能%在Hp感染处取材的。

因此,这些所谓的无症状的Hp感染者至少存在慢性活动性胃炎,并不是“健康携带者”,而胃粘膜长期慢性活动性炎症,势必会发生萎缩肠化,随着Hp感染时间的延长,萎缩肠化的发生率会逐步增高,而萎缩肠化是胃的癌前状态,有可能会演变为胃癌。

国内Hp感染者大多从小感染,待发现时已感染较长时间,因此,国内指南推荐:35岁以上Hp感染者都应做一次胃镜检查,以明确胃病变的严重情况,即使无症状者也如此。

总之,Hp感染者不存在“健康携带者”,即使没有症状,至少仍有慢性活动性胃炎。

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