专家简介
刘启泉
?主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师
?首届全国名中医
?首批全国优秀中医临床人才
?第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师
?河北省名中医
?河北省中医胃肠病研究所副所长
?河北省中医药学会脾胃病分会名誉主委
?河北省教学名师
慢性萎缩性胃炎////
诊疗///新思路
02
萎缩性胃炎如何诊断？
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临床表现
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疾病的诊断都从临床表现谈起，但萎缩性胃炎的临床症状不典型，甚至有些人没有症状。
（有症状者）如果仔细询问病史、症状，上腹部不适、饱胀、疼痛是比较常见的症状。
研究生做了一个问卷调查，发现还是有一些规律可循的。
上腹痛、胃胀、嗳气及烧心等这些症状比较靠前。
其中胃痛的占73.4%，胃胀中的胀满饱胀占63.1%，嗳气的占61.2%。
因此，我把慢性萎缩性胃炎的临床表现，总结为“一疼二胀三打嗝”，这是慢性萎缩性胃炎的三大主症。
当然有一些患者还会伴有烧心、胃凉、反酸、恶心，甚至是早饱呕吐，甚至消瘦。还有个别人会出现失眠等症状，也有些久治不愈症状明显有焦虑的状态等。
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相关检查
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虽然现在诊断仪器很多了，但最重要的检查还是胃镜。
胃镜可以确诊，也可以区别是萎缩还是非萎缩，再加上病理胃粘膜的活体组织检查，形成系列诊断。
在实验室方面常用的胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、Hp检测辅助诊断，这些对萎缩性胃炎的诊断有重要的辅助作用。
胃镜检查
1
我们过去就是一个普通的显微胃镜，现在叫电子胃镜。
现在常用的是普通的白光内镜，如果看到粘膜以白为主血管显露，甚至有颗粒样的增生结节状，这基本上可以诊断是萎缩性胃炎了。
血管显露
黏膜颗粒样增生
胃黏膜活检
2
胃黏膜活检有时会出现胃镜检查与病理检查不相匹配，完全符合度只有70-80%。
还有一部分人胃镜是非萎缩，病理出来是萎缩；或者胃镜下报的萎缩，病理出来没有萎缩。
这和取活检的操作者的熟练程度，取活检的大小、部位、多少有关系。
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怎样才能使符合率更高，
诊断更准确呢？
取活检尽量多的取，提5块组织，在胃窦的大小弯、胃体的大小弯、胃角部位取活检。
1.胃窦小弯；2.胃窦大弯；
3.胃角；4.胃体小弯；
5.胃体大弯
这样我们取5块组织，对于萎缩性胃炎的诊断符合率就会更高一些。
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高清染色内镜
高清染色内镜在常规内镜的基础上，可将染料喷洒至需观察的胃黏膜表面，进行局部放大等，强化病变组织与周围正常组织的对比。
?化学染色内镜
?内镜电子分光图像处理
?电子染色内镜
?蓝光成像
?放大内镜
高清染色内镜，如果看到这种亮蓝嵴，基本上病理都会有肠上皮化生。
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有人说这种高清染色放大内镜，有取代病理学检查的这种趋势。当然现在病理学还是非常重要的诊断手段。
例如A图为普通白光内镜，B图是胃黏膜萎缩病理学改变。F图是低级别上皮内瘤变，这种高倍的放大对于诊断上皮内瘤变有重要的价值。
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病理如何诊断
慢性胃炎？
无论是萎缩性胃炎还是肠上皮化生，我们都分轻中重三度，用加号来表示。
过去一些增生也分轻中重三度，但现在分为两个类型，一个是低级别上皮内瘤变，一个高级别上皮内瘤变。
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如何判断
萎缩性胃炎的严重程度？
专家共识（年）中建议采用胃炎评价系统，该系统较传统的分类系统更为详尽。
依据萎缩范围和程度的不同，可将胃黏膜萎缩分为0~Ⅳ期，把胃体胃窦区分开来。
中国人的萎缩，大部分在胃窦、胃角，而整个胃萎缩像西方的皮革样的还是相对少。
Hp检测
3
幽门螺杆菌已经证实是慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡、胃癌的一个重要致病菌。
所以说如果有萎缩性胃炎、有糜烂，要让患者做Hp的检测。有一些患者Hp感染的，通过根除幽门螺杆菌，萎缩肠化不再加重，甚至有一些就减轻了。
Hp的检测方法有很多，有快速尿素酶法、活检，病理检测，也有呼气试验。非侵入性的就是尿素[13C/14C]的呼气试验，血清学粪便血的抗原这些都没有尿素[13C/14C]的呼气试验准确和方便，所以我们优先选择呼气试验的方法。
另外还有血清胃蛋白酶原、胃泌素，这些都作为参考。
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END
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03中西医治疗萎缩性胃炎的方法
系列内容
01什么是萎缩性胃炎？
02萎缩性胃炎如何诊断？
03中西医治疗萎缩性胃炎的方法
04临床诊治经验（一）：辨病辨证辨病为先
05病案1：辨病论治之典型病例
06临床诊治经验（二）：脾胃分治胃降为合
07病案2：脾胃分治之典型病例
08临床诊治经验（三）：读经用典治病求本
09病案3：读经用典之经典案例
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