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年7月8日我院接诊了来自云南红河哈尼彝族自治县49岁的王女士，并且为王女士进行了ESD内镜粘膜下剥离手术。
患者主诉
近半年来总是反复打嗝，而且进食过多或口服感冒药物后会反反复复上腹部隐痛，伴打嗝、口干、口苦、口臭，大便颜色发*、软不成形，时伴里急后重。
根据专家经验判断胃部出现病变，与患者及家属沟通后决定进行无痛电子胃镜检查，结果显示患者胃窦部出现红白相间，以红为主，小弯侧见已扁平隆起病变，中间略凹陷糜烂、发红，大小约1.5×2.5cm，经电子染色后边界清。
处理：给予一次性活检钳钳取3块送病理，见少许出血
给予止血及粘膜保护剂喷洒治疗，未见活动出血
无痛胃镜诊断：1、胃窦扁平隆起病变待查；2、非萎缩性胃炎伴糜烂；3、十二指肠球炎
活检诊断：胃窦低级别上皮内瘤变
初步诊断：胃窦部早癌
经过我院多位临床经验丰富的专家开会探讨，并与患者及家属详细沟通后决定对王女士施行ESD内镜粘膜下剥离术。ESD内镜粘膜下剥离术是一项操作时间长、风险大、高难度的手术，要求手术医生极具耐心、细心及超强操作技术。手术设备必须先进齐全，并且进行严格消*。手术过程中医护人员必须高度集中精神，严密观察患者情况，做好记录跟踪。
ESD是一项利用各种电刀对＞2cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术，是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道浅表性病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。具有创伤小，治疗成本低的特点，成功整块切除病变的治愈率高，复发率低，效果与外科手术相似，同时又能使大部分患者免除了外科手术的风险及术后对生活质量带来的严重影响。ESD在治疗上消化道病变方面安全且有确切疗效。
ESD操作步骤及所用器械（图片来自网络）
ESD手术全过程
术前准备
患者入院进行治疗,血常规、生化及血型检查,确定患者出、凝血时间为正常。术前告知患者接受ESD的风险,患者及家属同意并签字。16:00开始进行进行无痛麻醉，患者熟睡后开始手术。
使用器械
奥林巴斯内镜、高频电发生器、针式切开刀,末端绝缘手术刀(IT刀)、三角形末端手术刀(TT刀)、圈套器、热活检钳等。
手术过程
1、内镜确定病变位置后,首先进行染色，应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液。
2、用针式切开刀点出切除边界，用IT刀进行切开、剥离。
3、用圈套器协助电切，完整剥离病变部分。
4、用活检钳进行电凝止。
————ESD手术过程简短视频————
5、术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查。
手术进行了2小时27分钟，术程顺利，术后送检，并常规置入胃管；患者生命体征平稳，心肺腹未见明显异常；送入病房，给予消化内科护理常规、I级护理、止血、抑制胃酸分泌、保护胃肠粘膜、营养支持等对症治疗，患者胃管引流在位通畅。目前王女士恢复良好。
附：王女士ESD内镜粘膜下剥离手术全过程视频：
专家提示：ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者，因此大家要预防的是普通的胃肠疾病癌变，预防的方法是早发现、早治疗，当出现胃肠不适的症状时要引起重视，及时到院进行检查治疗。
医院温馨小提示
如果您有“胃痛、恶心、胃胀、反酸、烧心、口苦、口臭、嗳气、腹泻、便秘、便血”等胃肠不适症状应及时进行胃肠检查，早发现，早诊断，早治疗。
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