白癜风问答 http://m.39.net/baidianfeng/a_4305279.html谢春娥
北医院
脾胃肝胆科主任医师教授博士生导师
医师简介：北医院副院长
擅长胃食管反流病、功能性消化不良、慢性胃炎、慢性肝病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、便秘、消化道肿瘤等
出诊时间：周二上午（西院区）、周四上午（方庄院区名医堂）
慢性非萎缩性胃炎(CNAG)系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变,为胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症;属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。
非萎缩性胃炎的患者部分无自觉症状，或者症状无特异性，主要表现为非特异的消化不良症状，如上腹痛或者不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状，且其病理的严重程度与症状之间无相关性。因此非萎缩性胃炎的诊断目前主要依靠胃镜检查+组织病理活检。胃镜下正常胃粘膜柔软有光泽、粉红色，黏膜皱襞规律、光滑。而当慢性非萎缩性胃炎时，可见黏膜红斑,黏膜出血点或斑块,伴或不伴水肿,及充血渗出等基本表现。慢性非萎缩性胃炎胃镜检查受一些技术因素影响，如操作时胃内充气量、胃腔压力，胃镜镜头同黏膜的距离以及术者主观感受等会影响诊断上的差别，故在操作时在胃内多处取活检，最终来诊断CNAG的炎症程度、炎症活动性以及有无幽门螺杆菌感染,同时对排除萎缩性胃炎和早期恶性病变也有重要参考价值。
当前非萎缩性胃炎的治疗目标是改善临床相关症状,去除病因,保护胃黏膜,从而改善患者的生活质量;其次要阻止CNAG进展,减少或防止慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变以及胃癌的发生。导师北医院脾胃肝胆病科谢春娥教授从事临床工作近30年,在中医药治疗非萎缩性胃炎方面积累了丰富的临床经验。脾胃位于中焦，《温病条辨》中指出“治中焦如衡，非平不安”原则，谢春娥教授认为治疗上应当重视条畅气机，疏其壅塞，消其郁滞，恢复脾胃升降之功能，在用药上，多选用轻灵之品，少有滋腻味重之药，以防阻塞胃气。胃腑实者宜消积导滞，专去其邪；胃气虚者气机不运，宜补虚行滞。以下分享谢春娥教授治疗非萎缩性胃炎病案2则。
病案1
寇某，女，63岁，年11月26日。
初诊：主诉：左上腹胀痛半年。
现病史：左上腹部胀痛，与进食无关，偶有反酸烧心，嗳气，晨起偶有恶心，纳可，口干无口苦，口中黏腻，大便稍干，平素情志抑郁，舌边尖红，苔白厚，脉弦细。-10-17胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，HP（—）。
西医诊断：慢性非萎缩性胃炎；
中医诊断：胃痛气滞中焦证。
治法：理气开郁，和胃止痛。
处方：香苏散加减
香附10g，香橼10g，佛手10g，苏子10g，苏梗10g，陈皮10g，清半夏9g，厚朴10g，大腹皮15g，乌药10g，芦根30g，淡竹叶6g，瓜蒌30g，元胡10g，海螵蛸10g，旋覆花10g。
颗粒剂7剂，日一剂，早晚温水冲服。
二诊（年12月3日）：上腹部胀痛明显好转，偶有上腹部堵胀感，口干、口中黏腻好转，仍有嗳气，无反酸偶有烧心，大便偏干，有排便不畅感，舌边尖红苔白，脉细数。
处方：原方加木香10g，焦槟榔10g，生白术30g，颗粒剂14剂，日一剂，早晚温水冲服。
三诊（年12月17日）：诸症状消失，无其他不适，嘱患者畅情志，节饮食，养成良好的生活习惯。
按：患者平素情志抑郁，易急躁，上腹部胀痛，辨证为气滞中焦证，予香附、香橼、佛手疏肝解郁，行气宽中；以苏子、苏梗合用和胃降逆；以厚朴下气除满，使胃气通降；以陈皮、半夏运脾燥湿理气，使脾胃得运；以大腹皮、乌药温通行水以除胀满，诸药合用，以开解中焦之气滞，疏通气机。患者腹痛明显，伴有反酸嗳气，加元胡以祛瘀止痛，加海螵蛸制酸止痛，以旋覆花降逆止呕，缓解嗳气。又患者口干脉细，考虑患者有气郁化热伤津之患，予芦根、淡竹叶清热生津，患者大便偏干，故用瓜蒌润肠通便，通腑泻热。二诊患者胀痛虽有减轻，而津伤之症仍存在，此时脾胃功能大有恢复，故在原方基础上加用木香以行气止痛，患者排便不畅加焦槟榔及大剂量生白术润肠通便。前后共服21剂，药后病愈。
病案2
邹某，男，42岁，年2月11日
初诊：主诉：左上腹部胀满3个月。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现左上腹部胀满，嗳气，纳呆，口干，大便干，排便不畅，每日一行，矢气频伴气味臭秽，平素情绪易急躁，舌红，苔*腻，脉弦细。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，HP（—）。
西医诊断：慢性非萎缩性胃炎
中医诊断：痞满食积中焦证。
治法：消积导滞，理气和胃。
处方：保和丸加减
焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，茯苓10g，清半夏9g，陈皮10g，莱菔子10g，厚朴10g，瓜蒌30g，枳实15g，生白术30g，玫瑰花10g，郁金10g，合欢皮10g，豆蔻6g
颗粒剂7剂，日一剂，早晚温水冲服。
二诊（年2月18日）：上腹部胀满感明显好转，纳可，仍有口干，嗳气，大便偏干，有排便不畅感缓解，矢气频率较前减少，气味减轻。舌红苔*，脉细。
处方：原方加虎杖10g，决明子10g，夏枯草6g，颗粒剂14剂，日一剂，早晚温水冲服。
三诊（年3月4日）：诸症状消失，无其他不适，嘱患者畅情志，清淡饮食，养成良好的生活习惯。
按：患者上腹部胀满，纳呆，嗳气，排便不畅，矢气频伴气味臭秽，考虑为食积中焦证，加之患者表现口干，舌红，苔*腻，应为食积日久内生湿热。予焦三仙、茯苓健脾消食，可消积化滞；以厚朴、莱菔子、豆蔻行气除满，使胃气通降；以陈皮、半夏运脾燥湿理气，使脾胃得运，诸药合用，以消除中焦之食积。患者大便偏干，故用瓜蒌、枳实、生白术通腑泻热，患者情绪急躁易怒，加用玫瑰花、郁金、合欢皮解郁安神，缓解烦躁。二诊患者腹胀好转，《素问·至真要大论》认为“诸腹胀大，皆属于热”，前方虽有泻热药但患者热像消退不明显，故在原方基础上加用虎杖、决明子、夏枯草清热，患者仍有排便不畅，予决明子润肠通便。前后共服21剂，药后病愈。
撰文：焦瑶
审核：谢春娥
