蔺蓉教授慢性萎缩性胃炎的癌变预防及治疗 [复制链接]

慢性萎缩性胃炎（CAG）是最常见、最严重的胃癌前疾病，随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，胃癌高发区CAG的发病率比低发区高。CAG的诊疗和预防是每位消化科医生需要熟知并掌握的。目前，关于CAG的病因、预防以及治疗的研究最新进展如何？“消化界”特邀华中科技大学同医院蔺蓉教授分享“慢性萎缩性胃炎的癌变预防及治疗”。

CAG应早期干预、定期随访

CAG可进展为肠型胃癌和Ⅰ型胃类癌。已有研究显示，5年内诊断为CAG的患者，其胃癌年发病率达到0.1%。一项来自瑞典的研究发现，CAG患者发生胃癌风险是正常人群的4.5倍。病程为10年以上的CAG患者，异型增生发生率高达40%以上。重度异型增生难以逆转，是癌变的标志。因此，CAG的准确诊断、早期干预、定期随访对胃癌的预防具有积极的临床意义。

CAG癌变预防，多措并举

CAG癌变的预防措施主要有以下几方面：

（1）定期内镜检查随访，内镜诊断与组织学检查结果具有良好的相关性；

（2）消除或减弱攻击因子，如根除幽门螺杆菌（Hp），可降低胃癌发生的危险性；

（3）增强胃黏膜的防御功能，CAG患者自身胃黏膜防御功能降低，需要增强防御功能；

（4）补充抗氧化作用的营养元素，长期补充抗氧化剂可有效预防和阻断CAG，流行病学证据提示，大量摄入水果和蔬菜是预防胃癌的保护性因素，维生素C干预使胃萎缩消退率显著增加。研究和临床实践证实，聚普瑞锌在胃内保护时间更长，黏膜损伤部位聚集浓度更高。同时，聚普瑞锌降低细胞炎症因子；

（5）改善不良饮食习惯。改变饮食习惯可预防CAG进展为胃癌，如不吃辛辣、脂肪含量高以及腌制食物，可以适当减少饭量，控制高盐食物摄入以及增加易消化食物。

CAG癌变后治疗，不能忽视胃黏膜保护剂的应用

胃癌的预后和治疗时机密切相关，研究表明，进展期胃癌患者接受了以外科手术为主的综合治疗后，5年生存率仍低于30%；而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%。即越早治疗，预后越好。国内外多项指南推荐内镜下切除用于治疗早期胃癌，年，内镜黏膜下剥离术（ESD）首次被用来治疗早期胃癌，目前它已成为治疗消化道表浅肿瘤的标准手段，但是其引发的并发症也不容忽视，如出血、穿孔、狭窄等并发症将会影响患者生活质量，严重时甚至危及生命。

因此，专家建议，伴有高危因素的患者在PPI治疗基础上可加用胃黏膜保护剂。指南推荐，ESD伴延迟愈合以及Hp根除治疗的患者，建议使用黏膜保护剂。相关研究证明，PPI基础上联合应用胃黏膜保护剂（如聚普瑞锌）可显著增加黏膜愈合质量，降低溃疡基底突起发生率。聚普瑞锌可以改善CAG胃泌素和胃蛋白酶降低的情况。

精华总结

1.CAG是胃癌的癌前疾病，预防其癌变具有非常重要的临床意义。

2.CAG癌变应尽早治疗，ESD为治疗消化道表浅肿瘤的标准手段。

3.胃黏膜保护剂增强胃黏膜的防御和修复作用，可延缓CAG发生的过程，联合PPI可减少胃癌ESD术后并发症，其中聚普瑞锌能提高ESD术后溃疡愈合质量，降低复发风险，也可同时用于CAG癌变的预防和治疗。

4.基础实验显示，聚普瑞锌可以改善CAG患者胃泌素和胃蛋白酶降低的情况。