白癜风治疗世家传承人 http://news.39.net/bjzkhbzy/170710/5530811.html▲题图来自Bing可友体检解读中遇到最常见的一种情况就是：胃镜病理提示，萎缩性胃炎。很多用户看到这个结果都吓一跳，觉得距离胃癌不远了，其实真实情况是这样吗？今天就来看看魏玮医生是怎么解读萎缩性胃炎的。文
可友健康解读之前申明一下：该病例为32岁女性，体检发现上述情况，且幽门螺杆菌为阴性，以下解读只针对本病例，如有相关问题，请咨询专业医生。从目前国内的要求来看，内镜医生进行胃镜检查的单点取样活检并不算错误，即便是单点活检的萎缩结果，也足以诊断萎缩性胃炎了。很容易理解，国内标准其实是偏低的，比起欧美主流的多点检测判断萎缩及分级要求，以及日本的整体放大染色观察判定方式，这种单点判断的确有标准过低的嫌疑。1萎缩真的很严重吗？其实目前从互联网信息中可以获取到的关于萎缩的知识很大概率上是夸大其词的。有可能大部分用户已经查到了萎缩是胃癌的癌前变化，但是可能没有注意，发生胃癌的萎缩-肠化-上皮内瘤变-早癌级联反应有一个前提，是在幽门螺杆菌感染之下的肠型胃癌级联反应变化。如果幽门螺杆菌感染这个前提不存在，这一系列的级联反应都是无源之水，不会存在。其他也可以有很多导致萎缩的原因，年龄相关、药物导致、免疫反应，甚至可能是病理医生「眼滑」，只要没有幽门螺杆菌感染存在的基础前提，这些就没有与胃癌相关的实际意义。2胃癌癌前病变是怎么回事？就算真的是幽门螺杆菌感染相关的萎缩，可能也不像想象的那么麻烦。从大众教育的角度，我其实希望能够淡化胃癌癌前病变的概念。这是为什么呢？因为实际意义很小。如果说胃癌变化的这几步是非常均衡的，走一步就等于走了1/4，那意义就比较大了，可以知道这种变化到底危险不危险、严重不严重。但是现在的情况是，步子暂时完全不好衡量大小。
举个更直观的例子：每天起床后都要从卧室出发，最后到达公司上班。肯定是从卧室先到客厅的，客厅就是上班的必经之路，可是从卧室走到客厅的这些路程其实在整个上班的道路上是微不足道的，就不能说到了客厅就算上班了。
萎缩同样如此，现在对萎缩的诊断是非常非常宽泛的（尤其是用国内的低标准），对着萎缩谈癌变，颇有点儿小伙子看到有个姑娘对他微微一笑，马上就想到了结婚生子一般，虽然可能只是个开始，但还远远不到需要惦记的时候。现在根本不用想到癌变，不值得为一个遥远模糊的可能性紧张。3针对此种萎缩，后续如何复查？医学如今确实还不够完美，我们有美好的愿望借助体检发现所有的大病端倪，但是受制于各种因素而不能实现。在当下根本不存在幽门螺杆菌感染的情况下，也就不会有肠型胃癌发生。肠型胃癌是大多数的胃癌，剩下的少数弥漫型胃癌就成了低概率事件，而且这种胃癌的发生除了那些来自于特殊胃癌遗传的病例之外，剩下的都是随机发生。目前胃镜检查技术还尚且不能够发现此种少见的胃癌，发现的少数存在碰运气的概率。
胃镜检查筛查胃癌其实只适合幽门螺杆菌感染的肠型胃癌风险人群。所以，未来几年不需要继续做胃镜的体检检查。当然，只能说这是当下理性上的最优选择。如果感性上把胃镜检查视为一种安慰的话，作为定期复查计划也是可行的，相当于有成本支出和很低的检查并发症风险换取觉得更有价值的安慰效应。也许未来某一天胃镜继续进步，健康人群定期检查胃镜会更为值得。
不管如何选择，最起码再一次检查胃镜时，不用再因为这种慢性萎缩性胃炎而有额外的担心。
魏玮
消化科医生
山东大学消化专业硕士，丁香诊所内科医生，丁香医生医学总监，懂一点胃肠肝胆，擅长胃癌、胃炎、幽门螺杆菌、结肠息肉、功能性消化不良、便秘、脂肪肝、乙肝的诊治。欢迎点击「阅读原文」，向我提问。编辑
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