白癜风怎么治疗 http://m.39.net/pf/bdfyy/患者***
女64岁
主诉：
头晕乏力半年、发现三系减少3天。
病例特点
既往史：
既往体健。
入院查体：
T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：/78mmHg，重度贫血貌，全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑，咽不红，口腔黏膜可见出血点及血泡，双侧扁桃体无明显肿大，巩膜无*染，心、肺、腹查体未见明显异常。
实验室检查
血常规
网织红细胞计数
0.↑
血红蛋白
57g/L(大细胞性贫血）
血小板
2×/L↓
髓片
01
骨髓增生活跃，粒系占41.5%，红系占41%，粒红比1.01:1。
02
粒系增生活跃，原始粒细胞比值增加；晚幼粒、杆状核粒细胞比值减低，部分可见胞核疏松。
03
红系增生活跃，中、晚幼红细胞比值增加，部分可见核畸形及巨幼样变。
04
淋巴细胞比值相对减少。
05
原始、幼稚单核细胞比值增加。
06
全片巨核细胞23个，血小板成堆分布。
07
铁染色:外铁(++)，内铁70%。
08
POX:大部分阳性，小部分弱阳性或阴性。
血片
01
白细胞分布减低，分类淋巴细胞及单核细胞比值增加，可见幼单。
02
血小板成堆分布。
03
Ret:0.
病理检查
骨髓增生活跃，粒系核左移明显，巨核细胞异型增生，组织学改变考虑骨髓增生异常综合征，请结合临床、骨髓涂片及染色体等结果，必要时可用本次骨髓活检标本加做免疫组化CD34、CD、MPO、CD61、CD3、CD20进一步评估原始细胞及各系增生情况。
染色体核型
57,XX,+1,+4,+del(5)(q13q33),+6,+8,+8,+10,del(11)(p13),add(15)(p13),+16,+18,+20,+mar[3]/57,idem,der(7)t(2;7)(q10;q10)[17]
其他检查
心脏彩超
左室舒张功能减低
主动脉瓣老年性钙化
主动脉瓣反流（轻）
二尖瓣反流（轻）
三尖瓣反流（轻）
床边胸片
未见明显异常
腹部彩超
餐肝实质光点增粗
餐后胆囊：胆囊结石
脾轻度肿大
双肾强回声
钙化灶可能
前列腺增生
胰、双输尿管未见明显异常。
浅表淋巴结超声
未及肿大的淋巴结
腹部增强CT
胆囊多发结石，建议复查
胃镜
糜烂性胃炎（平坦糜烂型）
大便隐血
（++）
尿常规
无异常
肝肾功能
无异常
电解质
无异常
凝血功能
无异常
HIV
无异常
梅*
无异常
乙肝
无异常
丙肝
无异常
免疫全套
无异常
贫血三项
无异常
甲功三项
无异常
补体全体
无异常
狼疮全体
无异常
诊断
骨髓增生异常综合征（MDS）
消化道出血
糜烂性胃炎（平坦糜烂型）
胆囊结石
前列腺增生
治疗方案
01
人促血小板生成素u皮下注射qd（d1-12）
02
输血小板治疗
03
输红细胞纠正贫血
04
维A酸20mgbid
05
司坦唑醇2mgtid
06
EPOu皮下注射qd
07
沙利度胺50mgqn
08
补充叶酸、维生素B12、维生素B6等治疗
治疗结果
患者血小板计数
患者病情好转后出院。
小结
TPO联合维A酸治疗MDS患者血小板上升显著。
良福制药
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