周某，女，45岁主诉：胃脘胀痛时发已6年，再发3个月。病史：近3个月来天气炎热，但脘痛痞胀常发，嗳气则舒，嗳气不遂则恶心欲吐，甚则泛吐苦涎，量虽不多，咽际不适，口苦。饮水不多，不知饥，食欲减退。大便基本正常。诊查：面色少华，舌质淡红，舌苔薄*腻，脉象稍弦。上腹剑下（巨阙、上脘）有轻度压痛。胃镜检查谓中度慢性萎缩性胃炎，胆汁反流显著。B超未见肝胆有明显异常征象。方药：姜半夏10g，炒陈皮10g，炒川*连3g，炒*芩10g，炒枳壳10g，厚朴10g，生薏苡仁20g，云茯苓15g，佛手10g，炙柴胡6g，炒白芍15g，谷芽30g，麦芽30g，生姜3g（后下）。每日1剂，2次煎服。此方服7剂，胃脘疼痛痞胀已显著减轻，口苦亦减其半，得嗳气而未见泛吐苦涎。续服5剂，渐知饥，食欲亦有改善，舌苔*腻之状已改变为薄白，上腹剑下无压痛。原方去川*连、厚朴、生姜，加石见穿15g，厚朴花6g，姜半夏改为6g。再服15剂，饮食已渐正常，上述诸症基本消失。于是改为隔日煎服1剂（第一日煎服2次，翌日煎服1次，1剂分2日共煎服3次），40天后停药，至年底体检时复查胃镜谓轻度萎缩性胃炎，未见胆汁反流。本例患者症状不重，胃脘痞胀隐痛属一般常见病证。然其特点大致有三：（1）一般患者，夏季脘痛减轻，此例在炎热季节，脘痛痞胀常发，伴有嗳气、口苦、泛苦，考虑为肝胃气滞而兼湿热，故于一般疏肝和胃降逆方中，加入*芩、*连、厚朴、薏苡仁以清热化湿。（2）患者有脘痞，口苦，甚则泛苦，食欲减退等症，按其上腹剑下有压痛，似与仲景所称“心下痞”较符合。治此类痞证重在通降，欲通降宜从苦辛。半夏泻心汤为苦降辛通之古方，迄今尚为临床医家所常用。（3）胆汁反流入胃腔，对胃黏膜器质与功能有所损害，亦是促成或加重胃黏膜慢性炎症病变的原因之一。本例有口苦症状，胃镜亦提示胆汁反流显著。除药物采用苦降辛通以外，患者略为垫高床头，以免夜睡时胆汁反流入胃，方法为在床头一边的底座，垫入木板约3cm高，使头位略高即可。
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