最近有病人过来“医生诊断是胃炎，开的药有抑酸药与胃黏膜保护药，但是奇怪的是医生还开了氟哌噻吨美利曲辛片，看了说明书之后发现这是一种抗抑郁药。明明得的是胃病，为什么要吃抗抑郁药？”
近几年来，在消化内科就诊的患者常常都会由医生开出一些抗抑郁药，其中有不少患者会觉得不解，但其实这是有临床研究证明的。
什么是胃炎
首先，我们了解一下什么是胃炎。胃炎是各种原因引起的胃黏膜炎症，为最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性胃炎两大类型；按病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。临床主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等。其中，慢性胃炎患者除了消化道症状外，常伴有焦虑、抑郁情绪。
也许很多人好奇，精神状态和情绪是如何跟胃肠道产生影响的？这里简单说明一下。
肠-脑轴（Gut–brainaxis）研究
肠-脑轴（Gut–brainaxis）是指肠道和大脑之间的双向信号传递和关联，主要是和肠道微生物有关。在不少研究中显示，在应激、焦虑、抑郁等不良情绪或帕金森、老年痴呆症等中枢系统疾病影响下，会使肠道微生物种群数量发生改变，肠道菌群的组成和分布都会受到影响，而肠道微生物代谢产物在最后又会影响大脑。
脑-肠轴与抑郁症关系
简单来说，有的人可能由于糟糕的肠胃导致焦虑和抑郁，有的人可能因为情绪问题或者中枢系统疾病，导致胃肠道功能受损。所以说，胃肠道健康远比想象中重要。
抗抑郁药治疗胃病的机制
目前治疗功能性胃肠病的抗抑郁药主要包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
1.三环类抗抑郁药是最经典且应用最广泛的抗抑郁药，常用的有阿米替林、多塞平、氟哌噻吨美利曲辛片等。主要通过中枢/外周镇痛、调节胃肠动力、改善焦虑抑郁心境等机制发挥作用。由于其中枢和外周的镇痛作用，故适用于腹痛患者。
2.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂常用药物有氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等。主要通过选择性5-羟色胺转运蛋白，增加突触间隙内5-羟色胺浓度，达到镇痛、促胃肠动力的作用。适用于便秘型患者。
3.5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂常用药物有文拉法辛与度洛西汀。由于这类新型抗抑郁药可同时阻滞5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，所以理论上可能优于上述两类药物，但是目前还缺乏大规模多中心临床试验，其治疗效果需进一步研究证实。
选择氟哌噻吨美利曲辛片的原因
氟哌噻吨美利曲辛片为新型三环类抗抑郁混合制剂，由氟哌噻吨和美利曲辛组成，其特点为：
1.前者为一种神经阻滞剂，能拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能神经活性；后者是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量。2种成分具有协同调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。
2.氟哌噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，因此，很少出现心肌氧耗量增加和心动过速等不良反应。
3.美利曲辛可拮抗氟哌噻吨可能出现的锥体外系的震颤等不良反应。
因此，氟哌噻吨美利曲辛片的优点是疗效相加，起效迅速，而不良反应相互拮抗，使患者依从性好。在使用抑酸药或促胃动力药治疗慢性胃炎时可考虑加用氟哌噻吨美利曲辛片，以提高疗效，降低复发率。与传统的抗抑郁药相比氟哌噻吨美利曲辛片具有不良反应少，使用方便，长期服用安全可靠，耐受性好，其主要不良反应是轻微口干，轻度便秘。
小结
近年来，越来越多研究表明精神心理因素如焦虑、抑郁在胃肠道疾病的发生、发展过程中起一定作用，因此对于胃肠道疾病的治疗已逐渐由传统的主要针对终末靶器官（如抗酸、促动力、助消化、保护胃黏膜）转变为调节脑-肠轴功能、改善精神状态因素。小剂量的抗抑郁药物治疗胃肠道疾病的疗效也逐渐得到了临床的证实。
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参考文献：
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作者
廖兆豪
审稿
彭晓青
责编
彭晓青
编辑
尹嘉瑜
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