糜烂性胃炎

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胃炎的投保核保思路 [复制链接]

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各位朋友,大家好!我是核保员老王。今天主要和大家聊聊得了胃炎,一般都如何核保?

胃炎是我们日常最常见到的疾病之一,也是我们投保过程中最常见到的疾病之一,希望通过本次的讲述,能使大家对对胃炎的核保有个比较全面的认识。

我们先来看看胃炎的概念,胃炎是各种原因引起的胃黏膜炎症,为最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急,一般可分为急性和慢性胃炎两大类型;按病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改变亦不同,通常包括三个过程即上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。急性胃炎根据其病理改变又可分为单纯性、糜烂出血性、腐蚀性、化脓性胃炎等,慢性胃炎根据其病理改变可分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎三大类。各型胃炎的诊断和鉴别诊断主要依据胃镜检查。胃镜检查在前些年大众接受度较低,因为做起来很痛苦,近些年由于无痛胃镜的普及、甚至是胶囊胃镜的逐步推广,胃镜成为了非常常规的检查手段,对于我们及时发现胃部疾病有着重要的作用。

胃炎是如何核保的呢?

急性胃炎:急性胃炎治疗过程通常较短,治疗效果通常较好。急性胃炎治愈后,寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险在治愈三个月后也可标准承保。

慢性胃炎:

(1)非萎缩性胃炎:通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。

(2)萎缩性胃炎:通常寿险、年金、意外险均可标准承保;重疾、防癌可加费承保或除外责任承保(这里除外的是因胃部恶性肿瘤及胃部恶性肿瘤的转移所引发的重大疾病赔付责任;如果包含轻症责任,则同时除外胃部原位癌;在这里给大家强调一下:如客户因胃部恶性肿瘤身故,保险公司是要正常承担身故责任的);医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。

老王查询了很多资料显示:部分慢性萎缩性胃炎在经过规范、充分治疗后可能会逆转为非萎缩性胃炎。

(3)特殊类型的胃炎在核保中较少见到,这里就不在赘述。

我们在各类检查报告中见到的胃炎诊断名称可能与上面提到的名称不完全一致,下面老王帮大家简单梳理一下常见的胃炎诊断名称及核保思路:

1.浅表性胃炎:通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。

2.慢性浅表性胃炎:通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。如下图案例

3.糜烂性胃炎:通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。如下图案例

4.如病理报告有轻度肠上皮化生,通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均有机会标准承保;部分公司会对重疾除外责任;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。

5.胆汁反流性胃炎:,通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。

6.黏膜慢性浅表炎:通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。

7.慢性胃炎伴糜烂:通常寿险、重疾、防癌、年金、意外险均可标准承保;医疗险可除外责任承保(一般除外胃部疾病及其并发症)。

8.如病理报告显示有轻中度不典型增生,通常寿险、年金、意外险均可标准承保;重疾、防癌可除外责任承保;医疗险可除外责任承保。

绝大多数胃炎是可以承保各类型险种的,那么哪些类型的胃炎投保时可能会延期拒保呢?主要有以下几种情况:

(1)如病理报告显示有重度不典型增生,投保重疾、医疗、防癌等险种通常会建议延期承保,待治疗一段时间后根据治疗情况再次核保评估。

(2)长期大量饮酒引起的慢性酒精性胃炎,投保保障型险种可能会延期、拒保;待完全戒酒并有完整连续的检查证明胃部恢复良好、且无其他脏器损伤的情况下才可考虑投保申请。

(3)如胃镜报告显示胃炎伴有恶性肿瘤细胞,则参考胃癌的核保思路,根据肿瘤分级、治疗情况、治愈距今时间、目前状况等综合评估;如肿瘤分级良好,完全治愈若干年后无复发,部分公司可对寿险产品标准承保,通过除外责任的方式承保重疾险。已见过多例成功投保案例。

还有一种情况也是非常常见的,就是我们在日常常规体检中经常会出现幽门螺杆菌阳性的情况,也经常有朋友在私下询问我这种情况如何处理。很多公司会针对无症状的幽门螺杆菌阳性客户,寿险、重疾、防癌、年金、意外险均直接给予标准承保的核保结论;医疗险则一般建议客户进行一个规范的抗幽门螺杆菌治疗,待转阴后再次投保。当然,我也听说有些公司会要求此类客户投保重疾险和防癌险时也要求幽门螺杆菌转阴后再来投保。我个人认为有些略微偏严,毕竟感染幽门螺杆菌和癌症之间没啥必然关系,而且离得也还很远呢。

胃炎如何才能更好地通过核保?

投保时机:多数胃炎可随时投保,当您遇到前面提到的伴有重度不典型增生的胃炎、大量饮酒导致的慢性酒精性胃炎、伴有恶性肿瘤细胞的胃炎时则需要在充分治疗且经过一段时间观察后才可投保,具体在前面已经详述,不再赘述。

上面基本上把各种常见的胃炎类型及核保思路都给大家罗列清楚了,下面再给大家说一下胃炎客户投保时需要准备的医学资料有哪些:

如果为门诊就诊,请提交门诊就诊病历,完整的检查报告,如有胃镜检查、病理检查,请务必提交。

如为住院治疗,请提交完整的住院病历(包括入院记录、出院小结、完整的检查报告、如有胃镜检查、病理检查,请务必提交)。

好了,关于胃炎的投保核保今天就给大家介绍到这里,希望能给大家带来帮助,如有疑问可私信。

不求赞赏,求“在看”

核保员老王

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