心理门诊有些消化不良是心病所致 [复制链接]

有些消化不良是“心病”所致

刘姿含

“国庆后总是感到腹部发胀，咕噜作响，隐隐作痛。”刚过50岁的孙老师向接诊医生诉苦说，“患胃癌的丈夫离开人世一年多来，这种病就让我寝食难安。”

随后，胃镜、肠镜等相关检查并未发现她的消化系统有明显病变，最后诊断为浅表性胃炎。在常规药物不见疗效的情况下，医生在原有药物中加入了小剂量的抗焦虑、抗抑郁药物，那些胃肠症状竟然逐渐得到控制。

后来，一位曾经做过护士的邻居吃惊地告诉孙老师：“你这种病叫做功能性消化不良，怎么吃治疗精神病的药？”吓得孙老师立即停止用药，腹部胀痛、排泄异常的症状再次使她无法正常生活。

这是一种情绪的“感冒”

功能性消化不良是一种很多人再熟悉不过的疾病，25%-30%的人在一生中都曾受到这种疾病的困扰。功能性消化不良占消化疾病门诊患者的1/5-2/5，这种情绪上的“感冒”与躯体上的感冒一样事出有因。考试前由于紧张而寝食不安，长期的悲痛、恐慌或思念让人茶饭不思、恶心乏力，都属于功能性消化不良，所谓“功能性”，就是胃肠器官没有病变。

由于胃肠的蠕动和分泌功能主要受植物神经（自主神经）和内分泌系统的调节，而这两个系统的支配中枢在大脑皮层所处的位置与情感中枢相近，所以容易受到环境刺激及情绪变化的影响，胃肠顺理成章地成了对情绪变化最敏感的器官。这种胃肠病又称“神经胃肠病”。

因此，医学家们提出脑-肠轴的概念，认为脑、肠相互作用，而大脑可以分泌肠肽类物质影响肠道的蠕动和感觉，而情绪的起落和心理的变化是影响脑-肠轴的重要因素。

确诊前排除其他病患

胃镜检查能够查出胃部的细微病变，曾有学者对数千名消化功能不良患者进行胃镜检查，发现约56%的患者存在浅表性胃炎。这种在健康人群中也相当多见的病变只是胃部的一种功能性改变，不会对人体造成损伤。因此，功能性消化不良患者并不需要大剂量地服用胃药，长期滥用药物反而会伤害胃黏膜，从而加重消化道的不适。

但是，饱胀感、烧心、打嗝、腹部疼痛、大便异常等众多的症状让医生难下结论，其中也可能确实隐藏着危险，比如胆囊炎、胆结石、肝脏和胰脏疾病等，甚至是胃癌的先兆。不过，做过胃镜检查、上胃肠道钡餐造影、腹部B超和各种化验还没发现大的病变，比如出血、溃疡、糜烂、肿瘤等，那么，就只有功能性消化不良一种可能了。

心理治疗更重要

不同的症状代表不同类型的功能性消化不良，上腹胀满不适的蠕动障碍型患者，治疗以促胃动力药物为主。少数以上腹疼痛为主要表现的溃疡样型患者则应以服用抑酸剂为主。胃黏膜保护剂虽也常用，但居次要地位。加强胃动力、助消化、消腹胀，附加适量精神药物是用药原则。多数病人只需要治疗几周，仅有少数患者需要更长时间的治疗。然而，有些病人实际上可能是抑郁症患者。

更重要的治疗是对“心”的调理，必要时需要服用适量的抗焦虑、抗抑郁药物。但是，药物的选择、剂量与疗程的掌握应遵循个体化原则，视患者具体情况和病情变化而定。不宜随意自行变更用药，否则，精神药物的不良反应对脏器的损伤将使治疗于事无补。

医生需要给予患者生活、饮食方面的一些劝告，进行适当的心理疏导。除了停止服药，语言刺激和恶性事件都会扰乱患者的情绪，影响治疗，导致病症复发甚至加重。